艾地苯醌對腦卒中后肢體功能障礙的改善作用

羅 宋 寶

(肇慶市第一人民醫院 肇慶 526020)

腦卒中起病急，患者迅速出現局限性或彌漫性功能缺失征象的腦血管臨床事件。腦卒中發生后極易引發一系列臨床綜合征，嚴重時引發患者致殘或死亡，大部分存活患者均伴發不同程度肢體功能障礙[1]。因此，需要對腦卒中后肢體功能障礙患者積極采用康復治療，恢復肢體功能。艾地苯醌是一種能有效清除腦細胞自由基和改善腦部代謝的藥物，在腦卒中治療具有顯著效果。基于此，本次實驗主要采用艾地苯醌治療腦卒中后肢體功能障礙，探究其治療效果，實驗過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月收治的腦卒中患者后肢體功能障礙患者134例，所有患者均經顱腦CT確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的診斷標準，且無其他嚴重腦梗塞并發癥和重大機體疾病，患者依從性較高，謹遵醫囑。排除食物或藥物過敏患者、納入研究對象后未按時服藥者及時剔除、無法正常交流患者、聾啞自閉癥、合并其他嚴重疾病、惡性腫瘤患者。采用隨機分數表法分為觀察組和對照組。觀察組67例患者男、女比例為40∶27，平均年齡(60.92±10.24)歲，腦梗死患者60例，腦出血患者7例；對照組67例患者男、女比例為39∶28，平均年齡(60.39±10.30)歲，腦梗死患者61例，腦出血患者6例。兩組男女比例、平均年齡、病情等一般資料數據無統計學意義，具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用常規抗血小板聚集、控制血壓、血糖、穩定斑塊以及腦細胞活化劑治療。后行康復治療：翻身轉移、步行訓練、床邊作為平衡練習、被動關節活動訓練、斜床站立、站立平衡、運動再學習訓練等，每次訓練持續1h，qd，每周訓練6d。觀察組患者在此次基礎上加入艾地苯醌(申維)(生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10970137，規格：30mg)，餐后服用，所有患者均持續治療6周。

1.3 療效判定

(1)治療有效率：采用神經功能缺損程度評分表(NIHSS)[3]評分進行評定，標準為：痊愈：神經功能缺損評分減少≥90%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～89%；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少≤17%。(2)對比兩組患者治療前以及治療后3周、6周肢體運動功能(上、下肢)評分和生活能力能力評分，采用Fugl-Meyer(FMA)[4]運動功能評分量表進行評分，標準：上肢66分，下肢34分，滿分100分。日常生活活動能力評分采用改良巴士指數評定量表(MBI)對治療后日常活動能力進行評分，內容包括：吃飯、洗澡、穿衣、大便、小便、床上轉移、活動、上下樓梯、修飾、上廁所10項內容進行評分，標準：100分：完全自理；99～75分：輕度功能障礙；74～50分：中度功能缺陷；49～25分：嚴重功能障礙；24～0分：極嚴重功能障礙。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療有效率對比

觀察組痊愈35例、顯效17例、有效13例、無效2例，有效率97.01%；對照組痊愈28例、顯效19例、有效11例、無效9例，有效率86.57%。兩組數據對比差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療有效率對比

組別例數痊愈(n/%)顯效(n/%)有效(n/%)無效(n/%)有效率(n/%)觀察組6735(52.24)17(25.37)13(19.40)2(2.99)65(97.01)對照組6728(41.79)19(28.36)11(16.42)9(13.43)58(86.57)χ2值4.853P值0.028

2.2 治療前、治療3周、治療6周FMA和MBI評分對比

治療前，兩組患者在FMA評分、MBI評分均無顯著差異；治療后3周、6周兩組患者FMA評分、MBI評分均有所升高，但觀察組評分顯著高于對照組，在同一治療時期兩組FMA評分、MBI評分對比具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別FMA評分上肢下肢治療前治療3周后治療6周治療前治療3周后治療6周MBI評分治療前治療3周后治療6周觀察組(n=67)9.20±2.3024.17±3.5041.50±4.1713.50±3.2518.44±3.2227.38±1.4742.74±5.1854.99±6.7879.33±5.49對照組(n=67)9.17±2.5020.19±3.2035.15±3.1713.44±3.1515.21±3.5720.55±2.3642.77±5.2050.18±5.1767.09±4.84t值0.0726.8709.9230.1095.49921.5790.0334.6181.767P值0.4710.0000.0000.4570.0000.0000.4870.0000.040

2.3 平均住院天數

觀察組平均住院天數(8.17±2.59)d，對照組平均住院天數(11.58±3.05)d，觀察組平均住院時間短于對照組，差異顯著(t=6.976，P=0.00<0.05 )。

3 討論

現階段研究表明[5]，腦卒中70%生存者存在不同程度的殘疾，究其原因是腦卒中發生后腦組織缺血缺氧導致乳酸生產、三磷酸腺苷(ATP)減少、線粒體能量受損，自由基清除酶活性降低導致自由基含量增加，缺血中心區細胞壞死引發周邊區水腫，形成半暗帶。研究表示[6]，大多數患者在腦卒中發作時未能在時間窗內進行有效溶栓治療，造成不可逆轉性損壞，以上病理過程一旦發生即可造成不同程度神經受損，下肢運動神經受損后臨床表現出運動、語言障礙等，患者生活質量和自理能力下降。腦卒中目前的治療重視整體化治療，首先對引發腦卒中的相關因素進行有效干預，之后積極采取康復治療措施，幫助其恢復肢體功能。

艾地苯醌具有清除自由基活性和抗氧化能力，可作為線粒體呼吸鏈中的載體加強有氧呼吸，有效改善腦缺血能量代謝，增腦細胞對葡糖糖的利用從而刺激ATP形成，抑制腦線粒體膜質過氧化作用導致膜障礙，臨床運用廣泛，是一種新型治療腦卒中、抗老年癡呆、改善神經癥狀的藥物[7]。艾地苯醌本質是一種短鏈苯醌，因其可通過血腦屏障，輸送線粒體到神經細胞，因此激發神經細胞活性，同時增加葡萄糖利用率，抑制脂質過氧化，減輕自由基對細胞功能的損壞，是腦能量代謝的有效改善劑[8]。在范小艷等[9]學者研究中，對50例治療組患者采用艾地苯醌治療后發現，治療組患者運動功能評分均高于對照組，說明艾地苯醌可有效恢復腦卒中肢體功能障礙患者的肢體功能，顯著提升日常生活活動能力。研究顯示[10]艾地苯醌不僅可以恢復患者機體功能，對抑郁癥改善也有顯著作用，因其可以保護線粒體膜，具有抗炎癥、抗氧化等作用，減少腦細胞損害，從而提升患者認知能力，但其作用發揮程度有限，且只作用在部分水腫腦細胞和半暗帶，對已經失血的腦細胞組織無保護作用，基于此，臨床可進行進一步探究從而實現艾地苯醌在腦卒中肢體障礙治療中發揮最大化效益。

本次研究顯示，觀察組治療有效率為97.01%顯著高于對照組86.57%；治療前兩組FMA和MBI評分無顯著差異，治療3周后和治療6周后FMA和MBI評分均有所提高，觀察組提升程度顯著大于對照組，且觀察組平均住院天數明顯低于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜合上述，對腦卒中后肢體障礙患者采用艾地苯醌治療效果顯著，能有效幫助患者恢復肢體功能，日常生活能力增加，住院時間減少，值得在臨床進一步研究并進行推廣。