門冬胰島素聯合維生素D及飲食干預治療妊娠糖尿病的效果分析

陳 靜

(柘城縣人民醫院內科 商丘 476200)

妊娠糖尿病(GDM)是指患者妊娠期間首次出現糖尿病異常疾病，發病時若治療不佳，對產婦及新生兒均具有較大影響，引起臨床高度重視[1]。目前，臨床廣泛采取門冬胰島素治療糖尿病，效果良好，但妊娠期糖尿病患者單獨采取該藥物治療療效并不十分顯著，患者預后不佳。為了研究妊娠糖尿病的最佳治療方案，本文筆者選取70例患者進行門冬胰島素聯合維生素D及飲食干預治療效果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年10月收治的70例妊娠糖尿病患者進行實驗研究，患者均符合GDM臨床診斷標準[2]。采取隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組35例。兩組產婦一般臨床資料對比無差異，P>0.05，見表1。

分組例數年齡(歲)孕次(次)孕周(周)體重(kg)對照組3527.35±2.142.10±1.0427.83±4.2471.24±5.36觀察組3527.48±2.102.11±1.0627.19±4.1171.06±5.31t-0.25650.03980.64120.1411P值-0.79830.96830.52360.8882

1.2 治療方法

對照組患者在三餐前給予皮下注射門冬胰島素(國藥準字J20100124；諾和諾德制藥有限公司)，起始劑量0.8～1U/(kg·d)，根據患者血糖變化具體調整劑量，記錄患者每日每日餐后血糖值。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合維生素D及飲食控制干預，患者口服維生素D滴劑(青島雙鯨藥業有限公司；國藥準字H20113033)，每日兩次，每次400U，連續治療2個月。飲食控制干預：根據患者飲食習慣、病情、體重等制定每日飲食，盡可能滿足患者飲食喜好，計算出患者每日所需熱量，早餐30%熱量、午餐40%、晚餐30%，多吃蔬菜水果，每日攝入量600g左右，嚴禁高糖食物，密切注意患者血糖變化，定時測量血糖值。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療效果、妊娠結局、新生兒情況及滿意度。治療效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者血糖恢復正常，臨床分娩成功，新生兒無異常；有效：患者分娩成功，新生兒正常，血糖波動，不穩定；無效：新生兒異常，患者產后血糖水平高。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS14.0軟件分析，完成t檢驗及χ2檢驗，P<0.05時，統計學差異具有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組(97.14%)患者治療總有效率顯著高于對照組(80.00%)，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

n顯效有效無效總有效率對照組3517(48.57)11(31.43)7(20.00)80.00觀察組3524(68.57)10(28.57)1(2.86)97.14χ2----5.0806P值----0.0242

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組(88.57%)患者自然分娩率明顯高于對照組(62.86%)，P<0.05，差異具有統計學意義，見表3。

2.3 兩組新生兒情況及治療滿意程度比較

觀察組新生兒異常情況發生率低于對照組，且患者及家屬滿意率高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表4。

表3 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

n自然分娩剖宮產對照組3522(62.86)13(37.14)觀察組3531(88.57)4(11.43)χ2-6.29306.2930P值-0.01210.0121

表4 兩組新生兒異常情況及滿意率比較[n(%)]

n早產體重偏輕低血糖總異常率滿意率對照組351(2.86)4(11.43)3(8.57)22.8625(71.43)觀察組350(0.00)1(2.86)0(0.00)2.8634(97.14)χ2----6.24778.7365P值----0.01240.0031

3 討論

研究顯示，GDM為侵襲產婦最為常見的一種代謝異常疾病，該病發病率高達0.15%～12.3%,近年來有明顯上升趨勢[3]。為了保證母嬰安全及新生兒健康，GDM發病期間應采取合理、有效的治療方案，以降低患者血糖，改善妊娠結局。目前臨床治療該病并不統一金標準，多采取胰島素注射、飲食控制等方法，諸多學者仍致力于研究新型治療方案改善疾病，以求達到最佳治療效果。

2009年，門冬胰島素成為我國唯一可治療GDM的胰島素類似物，該藥物史通過基因激素將人胰島素B鏈上第28脯氨酸換為天冬氨酸，從而形成六聚體，其可溶性低于人胰島素，采取皮下注射方式起效快、降血糖效果更佳，且無毒副作用，對孕婦無危害，更符合臨床治療要求。有關研究[4]發現門冬胰島素治療妊娠糖尿病較常規胰島素效果好。有研究顯示[5]，維生素D受體在胰島β細胞中呈高表達，提示維生素D的缺少可能導致胰島素分泌不足，因而給予患者大劑量維生素D補充，刺激胰島素受體表達，可很好穩定患者血糖，改善患者癥狀，對于治療GDM具有較好的輔助作用。劉凜等[5]學者發現，維生素D聯合門冬胰島素治療GDM效果更佳，產婦血糖更穩定，新生兒更安全。采取藥物有效控制患者血糖的同時，嚴格控制患者飲食，保證孕婦充足營養，更好穩定患者血糖，促進患者更好康復，保證新生兒健康。本文研究數據顯示，觀察組治療總有效率高達97.14%，顯著高于對照組80.00%，自然分娩率88.57%，新生兒異常情況發生率低，患者及家屬滿意率高，差異具有統計學意義，提示門冬胰島素聯合維生素D及飲食干預治療妊娠糖尿病效果佳，可顯著提升產婦自然分娩率及滿意率，降低新生兒異常情況發生率，安全可行。

綜上所述，門冬胰島素聯合維生素D及飲食干預治療妊娠糖尿病效果顯著，具有極高臨床應用及推廣價值。