甲氯硫乳膏聯合強脈沖光治療中度痤瘡療效觀察

裴 宇

(湖北省荊州市皮膚病防治院 荊州 434020)

痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發于青少年男女的面、胸、背部等皮脂溢出部位，皮損表現為粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結節、囊腫等，重者易在下頜、胸部、肩部等部位形成瘢痕疙瘩，對患者容顏、工作、生活及心理產生很大影響[1]。傳統的治療方案以藥物治療為主，但由于患者耐藥性增加和對藥物產生的副作用的擔憂，大部分患者趨向選擇非藥物治療[2]。筆者近年來外用甲氯硫乳膏聯合強脈沖光治療中度痤瘡安全有效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者均為我院門診2012年7月～2016年10月確診的中度痤瘡的患者，隨機分為兩組。治療組32例，其中男9例，女23例，年齡17～36歲，平均(23.75±4.63)歲，病程4月～10年，平均(2.98±2.19)年；對照組30例，男10例，女20例，年齡16～38歲，平均(24.2±5.19)歲，病程9月～11年，平均(3.05±2.23)年。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)選擇病情為Ⅱ級～Ⅲ級的面部尋常型痤瘡患者；(2)知情同意并且能堅持完成治療者。排除標準：(1)有光敏性皮膚病患者；(2)近2周有日光暴曬史；(3)面部有單純皰疹者；(4)妊娠與哺乳期患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)有癲癇、精神疾病、糖尿病者；(7)有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全及有造血功能障礙的患者；(8)近2月內使用抗生素、維甲酸類藥物、光敏性藥物者；(9)氯霉素過敏者。

1.3 治療儀器及參數

湖北康達醫藥開發有限公司生產的KD-II型光子治療儀，治療頭濾光片波長560～1200nm，脈寬0.1～30ms，脈沖間隔1～99ms，脈沖數(1～15)，光斑面積8mm×34mm，能量密度最大50J/cm2。

1.4 治療方法

治療組采用我院自制藥甲氯硫乳膏，每日3次，外擦患處，同時予以強脈沖光治療，每10d 1次，30d為1療程；并于每次強脈沖治療前及末次治療后1月拍照存檔，第1次治療前及末次治療后1月分別計數各類皮損的數目。對照組予口服美滿霉素50mg，每日2次，口服，30d為1療程。

1.5 療效評價

于強脈沖治療前及停止治療后1月，根據皮損減少率即粉刺、丘疹、膿皰、結節等痤瘡皮損的數量計數。

皮損減少率=(治療前皮損總數-治療后皮損總數)÷治療前皮損總數×100%。

根據皮損減少率評價：痊愈：皮損減少率≥90%，無新發皮損及瘢痕形成；顯效：皮損減少率70%～89%，偶有丘疹、膿皰、結節出現，無瘢痕形成；好轉：皮損減少率30%～69%，仍有丘疹、膿皰、結節出現，無瘢痕形成；無效：皮損減少率≤29%，原有皮損無改善，仍不斷有新發炎性丘疹及結節。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件包進行分析。分類資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組患者均完成治療，治療組32例患者經過3次治療后，有效率為87.50%，且療效與治療次數呈正相關性，見表1。對照組有效率為70.00%，治療組有效率為87.50%，治療組療效明顯優于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

2.2 不良反應

治療組在IPL治療過程中有溫熱或刺痛感，治療后皮膚可有輕微紅斑，一般給予生理鹽水濕敷及冷粒子噴霧冷噴后，24h內可自行消退，未行特殊處理，未出現燒灼感、起水皰、色素沉著等不良反應，效果滿意；對照組有5例患者出現頭暈，4例患者出現惡心、嘔吐等副反應，未作任何處理。

表1 治療組32例痤瘡患者不同治療次數的療效評價

治療次數治愈顯效有效無效有效率105121553.12%27126778.12%31396487.50%

表2 兩組痤瘡治療療效比較

組別例數治愈顯效好轉無效有效率治療組321396487.50%對照組30597970.00%

3 討論

痤瘡的病因主要與皮脂腺分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應、毛囊皮脂腺開口角化過度有關，故治療上針對其病因以殺滅痤瘡丙酸桿菌、祛脂、溶解角質為主。傳統的治療是以藥物的口服和外用為主，口服藥中的四環素類、大環類酯類、維A酸類藥物療效好，但存在一定的副作用。許多患者拒絕應用上述藥物治療，而單純的外用藥雖然能控制中度痤瘡的部分皮損，但是不能減少皮損的復發，甚至炎癥較重結節性的皮損仍然不能消退至理想狀態。

我院自制藥甲氯硫乳膏內主要含2%甲硝唑、1%氯霉素、3%升華硫。其成分中的甲硝唑能在無氧環境中還原成氨基起到抗厭氧菌的作用，氯霉素有廣譜殺菌的作用，也是用于厭氧菌的特效藥。研究發現濃度在5%以下的硫磺溶液能夠使不正常的毛囊角化過程正常化，同時還原為硫化物，使細胞蛋白的巰基氧化為二巰基，對角蛋白的形成及其重要[4]，因此可以改善患者毛囊皮脂腺口角化的問題。其次，硫磺可減少皮質腺分泌，減輕了由于油脂過多引起的毛孔堵塞，使皮脂分泌通暢，應用甲氯硫乳膏起到消炎殺菌，防止繼發感染，軟化表皮，減少皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺開口角化的目的。

強脈沖光屬于非相干光，是經過濾光片篩選出連續性波長(560～1200nm)的光用于治療。痤瘡丙酸桿菌屬于毛囊內的正常菌群，當皮脂腺過度分泌時可導致其過度增殖，因痤瘡丙酸桿菌可分解皮脂中的三酰甘油，產生游離脂肪酸刺激毛囊形成局部炎癥，所以殺滅痤瘡丙酸桿菌尤為重要[5～6]，痤瘡丙酸桿菌產生卟啉，當用特定波長的光(542nm、578nm等)照射后刺激內源性卟啉大量增加，激發卟啉釋放出具有細胞毒性的單態氧離子，因痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，單氧態氧離子選擇性地與細胞膜上的受體結合導致細胞膜損傷，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌[7～9]。劉剛等[10]采用強脈沖光治療面部輕中度痤瘡患者，取得了良好的臨床效果。

本研究中，我院自制甲氯硫乳膏外用聯合強脈沖光治療中度痤瘡安全有效，減少了系統用藥的副作用。3次治療后總有效率達到了87.50%，與對照組進行統計學分析，兩者有顯著地差異(P<0.05)，對于有胃腸道疾病、肝腎功能不全、血脂高及拒絕服藥者尤為適用，值得臨床推廣。但在實際工作中仍然存在較多頑固病例，需要根據患者的個體差異及皮損的表現制定個性化的綜合治療方案。