音樂療法在兒童腰椎穿刺術(shù)中的應用及效果評價

劉 園 佳

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

腰椎穿刺術(shù)是兒科臨床中常用的一種診療手段，可為病因確定、治療指導、預后判斷提供可靠的依據(jù)[1]。但腰椎穿刺術(shù)屬于一項有創(chuàng)性的操作，患兒極易引起不同程度的心理、生理應激反應，影響其手術(shù)配合度，增加穿刺的風險。我科為進一步保證腰椎穿刺順利進行，在2015年9月～2016年12月對進行腰椎穿刺術(shù)的患兒給予音樂療法干預，獲取了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2015年9月～2016年12月接受腰椎穿刺術(shù)的67例患兒為研究對象，均為首次進行腰椎穿刺術(shù)，且患兒家屬簽訂知情同意書；排除意識障礙、合并精神類疾病或有腰椎穿刺禁忌癥的患兒。將上述納入研究的67例患兒按隨機抽簽法分成對照組(33例)和觀察組(34例)，對照組男20例，女13例，年齡1～7歲，平均(4.68±0.42)歲，其中4例為化膿性腦膜炎、14例病毒性腦炎、6例癲癇、7例上呼吸道感染、2例結(jié)核性腦膜炎；觀察組男19例，女15例，年齡1～7歲，平均(4.52±0.56)歲，其中3例為化膿性腦膜炎、15例病毒性腦炎、7例癲癇、8例上呼吸道感染、1例結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)對比，兩組基本信息無明顯性的差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

對照組予以常規(guī)腰椎穿刺護理：(1)保持操作室內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、無噪音，光線充足；(2)穿刺前，護理人員適當給予解釋和安慰、鼓勵；(3)嚴格遵守無菌操作原則進行；(4)協(xié)助患兒擺放正確的體位進行穿刺；(5)穿刺完成后，認真向患兒家屬交代注意事項及有可能出現(xiàn)的臨床癥狀等。

1.2.2觀察組

觀察組在上述措施的基礎(chǔ)上予以音樂療法：(1)術(shù)前：護理人員積極主動與患兒家屬溝通，告知音樂療法的作用及過程，爭取獲得家屬的配合。通過詢問患兒或家屬挑選患兒自己喜愛的音樂，對難以選擇的患兒，主管護士根據(jù)患兒的心理特征有針對性地選擇具催眠、鎮(zhèn)靜作用的曲目進行播放，如性格外向患兒挑選《小桃紅》、《春江花月夜》等節(jié)奏舒緩的曲目；性格內(nèi)向患兒，則選擇《喜洋洋》、《春天來了》等節(jié)奏輕快的曲目。此外，在操作室內(nèi)適當放置綠色植物，或擺設(shè)兒童玩具、粘貼卡通人物，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力；(2)穿刺術(shù)過程中：保持操作室內(nèi)溫濕度適中，且光線明亮柔和。患兒一進入操作室，護理人員微笑接待患兒，并播放播放患兒喜愛的音樂或合適的曲目，音量盡量控制在50～60分貝之間，同時，將環(huán)境噪音控制到60分貝以內(nèi)，直至腰椎穿刺術(shù)完成后15min才停止。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患兒在腰椎穿刺過程中的配合度。其中，合作：患兒主動配合，無抵抗行為；較合作：患兒略緊張、出汗，但無哭鬧，順利完成腰穿；不合作：患兒哭鬧煩躁，拒絕穿刺[2]。(2)在操作過程中，主管護士記錄并比較兩組患兒的疼痛程度。采用Flacc量表，從患兒面部表情、腿部活動、體位、煩躁情緒、可安慰度等方面進行評估，得分范圍0～10分，其中，0分為舒服、無痛感；1～3分為輕度疼痛，4～6分的屬于中度疼痛，7～10分的為重度疼痛[3]。(3)記錄兩組患兒一次穿刺成功率，并比較患兒手術(shù)前后心率、呼吸頻率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗或秩和檢驗，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗。以P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒配合度比較

觀察組患兒配合度為88.24%，明顯高于對照組60.61%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒配合度比較

組別n合作較合作不合作配合度(%)觀察組341911430(88.24)對照組3310101320(60.61)Z值2.619P0.009

2.2 兩組患者疼痛程度比較

在穿刺過程中，觀察組患兒無痛或輕度疼痛所占的比例均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

組別n無痛輕度中度重度觀察組349(26.47)22(64.71)2(5.88)1(2.94)對照組332(6.06)13(39.39)13(39.39)5(15.15)χ25.0844.30010.8233.062P0.0240.0380.0010.08

2.3 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率為91.18%(31/34)，顯著優(yōu)于對照組63.64%(21/33)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.310，P=0.007)。

2.4 兩組患兒心率、呼吸頻率變化情況比較

觀察組患兒在腰穿術(shù)中、術(shù)后的心率、呼吸頻率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

組別n心率呼吸術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后觀察組34103.13±4.28103.20±3.61102.47±4.3524.40±1.7524.26±2.0123.87±1.49對照組33104.08±3.56116.53±6.39112.15±4.0724.56±2.4029.73±1.5429.81±1.68t1.8397.6056.6411.1176.8278.950P0.6050.0060.0270.2580.0230.000

3 討論

臨床上，腰椎穿刺術(shù)是一種損傷較小、安全性較高的診斷檢查技術(shù)，多用于化療患者鞘內(nèi)給藥或腦膜炎、腦炎患者進行診斷和治療效果監(jiān)測。然而，對于患兒而言，腰椎穿刺術(shù)屬有創(chuàng)的、較強烈的刺激,其極易出現(xiàn)痕跡性聯(lián)想，出現(xiàn)躁動、恐懼緊張等不良情緒而不配合檢查,進而增加了腰穿的操作難度，影響臨床效果。因此，在小兒腰椎穿刺過程中給予有效護理干預以保證穿刺順利進行是非常重要的。

音樂療法是以心理學理論為基礎(chǔ)的，合理利用音樂特性進行減壓的一種治療方法[4]。近年隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，音樂干預越來越受到廣大醫(yī)患所青睞。相關(guān)研究也報道[5]，科學、有效的音樂干預能夠刺激患者的神經(jīng)、肌肉，分散其注意力，進而減輕患者對治療的生理、心理應激反應，提高其治療依從性，有助于促進相關(guān)臨床工作順利完成。本研究觀察組給予音樂干預，并與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在腰穿過程中較對照組更配合，且心率、呼吸頻率變化也更穩(wěn)定，另外觀察組患兒的疼痛程度明顯輕于對照組，一次穿刺成功率也高于對照組，說明音樂療法能夠有效緩解患兒的心理壓力，提升其痛閾值，減輕痛苦。

綜上所述，在兒童腰椎穿刺過程中配合音樂療法，能夠有效減輕穿刺所致的疼痛感，使患兒積極配合操作，有利于提高腰椎穿刺質(zhì)量及效率。