結(jié)核性腦膜炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的價(jià)值研究

劉潔

（山東省煤田地質(zhì)局第三勘探隊(duì)職工醫(yī)院 山東 泰安 271000）

引言

結(jié)核性腦膜炎是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的一種感染疾病，其多是因結(jié)核桿菌感染且通過(guò)血液侵入患者的腦模與脊髓等組織所引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。該種疾病在近幾年的發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為神經(jīng)系統(tǒng)病變中占比最高的一種，其占據(jù)了70%的比例[2]。且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)核桿菌侵入患者體內(nèi)后，早期癥狀不明顯，患者無(wú)法及時(shí)就醫(yī)。在病程延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核性腦膜炎后，癥狀惡化，且病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使得患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，危及患者的生命安全[3]。對(duì)于結(jié)核性腦膜炎臨床多主張單純的抗結(jié)核治療，但是在既往的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，治療效果并不理想。隨著近幾年來(lái)，臨床醫(yī)療技術(shù)水平的優(yōu)化。越來(lái)越多的臨床工作者認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎的效果會(huì)更佳。但是，在臨床上也有不少學(xué)者反對(duì)該種論點(diǎn)。這就使得部分醫(yī)療工作者以及結(jié)核性腦膜炎患者在實(shí)踐中，存在一定的困難。對(duì)此，筆者結(jié)合我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者選用單純治療方案和聯(lián)合治療方案的臨床效果進(jìn)行比較，探討糖皮質(zhì)激素的使用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月—2018年1月期間收治的結(jié)核性腦炎患者82例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，確定其具有可比性。按照電腦排序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組中有41例。在對(duì)照組中，有男性患者22例，女性患者19例，年齡45～74歲，平均年齡（55.21±3.29）歲；在觀察組中，有男性患者24例，女性患者17例，年齡43～75歲，平均年齡（55.02±3.78）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在癥狀上有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不佳、意識(shí)不清等[4]；（2）在影像學(xué)檢查中，患者的腦部存在積水或者梗死現(xiàn)象；（3）患者以及其家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。

將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院后，均遵醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的臥床休息，且予以高熱量流質(zhì)飲食。同時(shí)，對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果顱內(nèi)壓過(guò)高，需要選用20%甘露醇降低。在該種基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用單純的抗結(jié)核藥物治療，異煙肼0.6g/d,靜脈注射給藥；利福平0.45g/d口服；吡嗪酰胺1.5g/d口服+乙胺丁醇0.75g/d口服。

觀察組在對(duì)照組的抗結(jié)核藥物運(yùn)用基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用糖皮質(zhì)激素治療，選用地塞米松15～20mg/d沖擊治療。連續(xù)治療7d后，根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥劑量酌減，每7d減少一次的劑量，每次2～3mg。直到用藥劑量為10mg/d。糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者意識(shí)恢復(fù)，且狀態(tài)較好，體征緩解，腦脊液檢查后，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：患者的意識(shí)較為清楚，入院癥狀改善，腦脊液較差后，相關(guān)指標(biāo)有所改善；（3）無(wú)效：患者的意識(shí)狀態(tài)、相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀均無(wú)明顯的改善。

1.3.2 對(duì)兩組患者的治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包含蛋白質(zhì)和腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨臨床癥狀的改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)含量相較于對(duì)照組降低幅度更大，且趨于正常化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察患者的癥狀改善時(shí)間相較于對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)比較（±s）

組別 時(shí)間段 腦脊液細(xì)胞數(shù)（*106/L） 蛋白質(zhì)（g/L）觀察組（n=41） 治療前 392.87±211.72 3.62±0.89治療后 186.32±87.29 0.83±0.56對(duì)照組（n=41） 治療前 390.28±212.34 3.57±1.04治療后 225.21±98.39 1.56±0.87

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 腦膜刺激征 顱內(nèi)高壓 發(fā)熱 昏迷觀察組 41 11.32±4.32 9.54±4.32 6.32±2.12 2.56±0.67對(duì)照組 41 17.47±7.23 15.47±5.43 12.37±4.20 5.43±1.62

3.討論

結(jié)核性腦膜炎是一種結(jié)核病菌所引起的感染性疾病，其在早期臨床癥狀缺乏典型性，患者極少會(huì)加以重視。而隨著病情的發(fā)展，其癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)，且也相對(duì)嚴(yán)重。多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)，存在發(fā)熱、乏力、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊或者昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須要及時(shí)采取治療策略[6]。傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物固然具有一定的效果，但是，在臨床運(yùn)用中卻發(fā)現(xiàn)其效果缺乏理想性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎疾病中的運(yùn)用更加廣泛。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，在運(yùn)用的過(guò)程中，其能夠有效地降低炎性介質(zhì)的分泌與滲出，從而使得腦組織與周?chē)M織間的粘連得到控制，炎癥逐漸消散[7]。同時(shí)，還能夠防止纖維灶的形成，促進(jìn)腦部血液的循環(huán)，使得腦水腫、腦脊液等現(xiàn)象得到緩解[8]。在本次研究中，對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，其選擇四種藥物連用；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入了糖皮質(zhì)激素——地塞米松。從結(jié)果上來(lái)看，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在兩組患者治療前后的腦脊液指標(biāo)上比較，觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。注意，在整個(gè)運(yùn)用的過(guò)程中，必須要加強(qiáng)對(duì)兩組患者的護(hù)理干預(yù)，以作息的規(guī)律性、運(yùn)動(dòng)的合理性、飲食的科學(xué)性、環(huán)境的舒適性等內(nèi)容為主，從而優(yōu)化治療效果。

綜上所述，對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果相對(duì)較好，其能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的體征，使得相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，具有較高的適用價(jià)值，值得推廣和運(yùn)用。