無線遠程監控鎮痛泵與普通鎮痛泵系統臨床應用效果比較

楊秋紅 張益維 黃長順

315010 寧波市第一醫院麻醉科

隨著醫學的發展，外科手術方式趨向微創化。與傳統手術相比，腹腔鏡下腸癌根治術有諸多優點，臨床價值肯定[1]，但術后疼痛仍然存在[2],充分的術后鎮痛可以提高患者的恢復速度，減少并發癥的發生。筆者在腹腔鏡下腸癌根治術中采用無線遠程監控鎮痛泵系統，觀察其術后應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1至12月擇期行腹腔鏡下腸癌手術患者并術后需行靜脈自控鎮痛（PCIA）患者120例（排除行人工肛門患者），ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～70歲，初中以上文化水平，神智清楚并能理解及回答相應問答表格。排除既往有腸道手術患者、慢性疼痛史、神經精神疾病、心、腦、腎、內分泌疾病等患者。按隨機數字表法分為無線鎮痛組（W組）和普通鎮痛組（P組），每組60例。W組男46例，女14例，年齡28～65（58.8±6.6）歲；體重 42～90（64.4±9.6）kg。P 組男 44 例，女 16 例，年齡 27～66（56.5±8.8）歲；體重 42～85（65.2±9.0）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會同意，所有患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉進行手術，分別于全麻插管前、切口縫皮時給予氟比洛芬酯50mg靜脈推注。患者入手術室后行常規心電圖、無創血壓、血氧飽和度監測及麻醉深度監測（BIS監測），在局麻下完成右側頸內靜脈及橈動脈穿刺置管。麻醉誘導采用咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，氣管插管成功后連接麻醉機行機械通氣，設置呼吸參數，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg，術中 BIS 40～60，使用保溫毯，維持鼻咽溫度在36～37℃。術畢均用0.375%羅哌卡因進行切口的局部浸潤阻滯。術后均送至麻醉復蘇室拔管，拔除氣管插管后接止痛泵，W組為無線鎮痛泵[江蘇人先公司生產，鎮痛泵型號REHN（11）無線鎮痛泵]，P組為普通電子泵（南通愛普公司生產，ZZB－I型全自動注藥泵驅動裝置），鎮痛泵配方均為舒芬太尼1.2μg/kg+昂丹司瓊8mg+氟比洛芬酯100mg加入0.9%氯化鈉溶液總計100ml。研究人員評估疼痛強度，如視覺模擬評分法（VAS）評分＞3分，靜脈追加舒芬太尼0.1μg/kg，10min后再次評估，必要時可重復給藥，直至離開復蘇室前患者VAS評分≤3分。

1.3 鎮痛泵的參數設置和使用 W組和P組鎮痛泵參數設置相同，均為首次劑量5ml，維持劑量2ml/h，單次劑量0.5ml/次，間隔時間15min，鎮痛泵運行開始時間均為拔管后即刻運行。術后鎮痛補救措施：W組，常規每日床旁隨訪患者（1次/d），并同時遠程監控PCIA泵按壓次數及疼痛評分，如中央監測臺顯示鎮痛不足，即1h內PCIA泵有效按壓次數≥3次，研究者主動到患者床旁評估并給予鎮痛補救。鎮痛補救措施為:患者VAS≤4分，則改變無線鎮痛泵參數維持量為3ml/h，PCIA為2ml/次；若VAS＞4分，則追加舒芬太尼5μg，并在床旁觀察15min，并設置無線鎮痛泵參數維持量為3ml/h，PCIA為2ml/次。P組，常規每日床旁隨訪患者（1次/d），根據情況更改設置，當患者出現VAS≥3分時反映給病房護士，由病房護士通知麻醉科會診，再由研究者進行補救鎮痛處理，補救方法同W組。

1.4 觀察指標 分別記錄患者術后2、6、12、24、48h靜息及活動時的VAS評分，評分標準為0～10分，0分：無痛；3分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。術后3d內患者的舒適狀況評分，采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）,包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，共28項，該量表采用1～4個Likert Scale評分法，分數越高說明越舒適。記錄每日鎮痛藥物的用量，鎮痛不足的補救次數及麻醉醫生接到鎮痛不足信息后到達病房進行有效處理疼痛的時間，PCIA按壓的總次數及有效次數。記錄鎮痛相關并發癥，患者及醫務人員的滿意度，醫患滿意度采用問卷形式，分為非常滿意、滿意、一般、差4個等級。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時點VAS評分的比較 兩組患者總體的鎮痛效果良好。靜息狀態下，術后2、12、24、48h VAS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），術后6h W組低于P組，差異有統計學意義（P＜0.05）；活動狀態下，術后12、24、48h VAS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），術后2h及6h W組低于P組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒適狀況評分比較 患者術后3d內記錄舒適狀況評分，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者鎮痛藥用量、補救記錄及鎮痛泵按壓次數比較 W組術后24h使用鎮痛藥用量多于P組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在48h的鎮痛期間內，兩組的疼痛處理時間W組明顯少于P組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。患者按壓自控鎮痛鍵的總次數W組較P組少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患者術后不同時點V AS評分的比較（分）

表2 兩組術后3d舒適狀況評分的比較（分）

2.4 鎮痛并發癥發生率的比較 患者使用PCIA過程中出現頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢的發生率W組分別為 13.3%（8/60），20.0%（12/60），1.7%（1/60），P 組分別為 16.7%（10/60），30.0%（18/60），1.7%（1/60），兩組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組患者術后的血氧飽和度均正常，無術后呼吸抑制發生。

2.5 兩組醫患總體滿意度的比較 兩組患者PCIA治療后48h，W組患者的醫護人員及患者的總體滿意度高于P組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者鎮痛藥用量、補救記錄及鎮痛泵按壓次數比較

表4 兩組P CIA治療后48h醫患總體滿意度的比較（例）

3 討論

良好的術后鎮痛能促進康復，縮短住院時間。但有研究發現仍有許多術后疼痛得不到有效的控制[3]。腹腔鏡手術雖創傷小，如果不及時給予術后鎮痛，仍然會引起疼痛，主要集中在術后1～2d[4]。術后疼痛可增加術后并發癥的發生率[5]，會引起一系列的生理和心理系統功能的紊亂[6]，影響患者的康復，增加住院時間及費用。目前PCIA技術已廣泛應用于臨床，但仍有諸多原因導致患者術后鎮痛不完善[7]，傳統的鎮痛泵使用模式較為分散，管理不便。無線遠程監控鎮痛系統有其自身優勢，能實時監測鎮痛數據，集中管理，并對數據進行匯總分析，麻醉醫師能及時得到患者的鎮痛數據進行及時高效的處理。

本研究選取擇期腹腔鏡下腸癌手術患者120例，術后均采用靜脈自控鎮痛技術，選取國內企業自主研發的無線遠程監控鎮痛泵系統應用于術后鎮痛中。采用VAS評分評價了患者術后鎮痛的效果，兩組患者總體的鎮痛效果良好。靜息狀態下，術后6h W組患者VAS評分低于P組；活動狀態下，術后2h及6h W組患者VAS評分低于P組，說明無線鎮痛管理組早期的鎮痛質量較高，在早期能更有效地控制患者的疼痛，從而提高患者術后的鎮痛效果，與何苗等[8]研究一致。無線鎮痛組的術后3d舒適度評分比普通組的高，這與良好的鎮痛有直接的關系。

根據本研究結果顯示，在同等有效按壓次數下，兩組患者在24h內W組的鎮痛藥物使用量較P組多，舒芬太尼的補救量兩組比較無差異，由此可見W組患者的疼痛干預較P組早，研究者接到兩組患者鎮痛不足的時間至有效處理的時間比較，W組比P組更短。說明無線鎮痛泵系統的信息化優勢，W組能在第一時間進行及時有效的干預，具有一定的優越性。P組因不能及時得到責任麻醉醫師及時有效的處理，影響術后鎮痛質量。

兩組患者PCIA治療后48h，W組患者的總體滿意度高于P組。W組在患者出現問題時醫務人員能主動并及時有效處理，大大增加了患者滿意度。P組中有1例患者滿意度調查為差，究其原因為鎮痛效果不良時，醫生沒能及時處理，并由此導致醫患關系緊張。

綜上所述，無線遠程監控鎮痛系統在腹腔鏡下腸癌手術后有著良好的鎮痛效果，更加高效的鎮痛管理，提高醫患滿意度，在臨床使用具有一定的優勢。