胰島素水平高于正常，是否需要減少胰島素注射劑量

文/許嶺翎

血糖問題出在哪里

劉先生今年50歲，患2型糖尿病大約10年，剛開始確診糖尿病時，劉先生并不在意，藥有一搭沒一搭地用，后來發現血糖控制得越來越差，在醫生建議下，開始接受胰島素治療。劉先生的治療方案為：甘精胰島素28單位，每天睡前1次；二甲雙胍0.5克，一日3次；阿卡波糖100毫克，一日3次。自我監測血糖結果如下：空腹6.0～8.0毫摩爾/升，餐后2小時 8.0～12.0毫摩爾 / 升。

2017年年底，劉先生想到自己已有2年沒有做過全面的體檢了，便到附近醫院做了一次比較全面的體檢。體檢結果出來，劉先生發現自己的空腹胰島素水平比較高，為28微國際單位/毫升，比化驗單上的正常值5～18微國際單位/毫升高出不少，這下子劉先生疑惑了，這是否說明目前使用的胰島素劑量太大了，導致體內的胰島素濃度明顯升高？接下來是否需要把胰島素減量呢？據劉先生說，他咨詢了一位“專業”人士，把甘精胰島素劑量減了一半，每日14單位，睡前皮下注射。

可是，之后劉先生發現血糖越來越高，尤其是春節期間，生活不規律，飲食控制不太注意，血糖有時竟然高達22.0毫摩爾/升，這是以前從來沒有過的。劉先生大為震驚，春節過后馬上到醫院就診，想咨詢一下問題究竟出在哪里。

胰島素注射劑量太大了嗎

讀到這里，可能會有讀者像劉先生那樣發問，檢測結果胰島素水平確實是高的，這也是事實呀，是不是意味著接受胰島素治療的劑量偏大呢？答案是否定的。理由如下：

1.作為2型糖友，本身體內存在有胰島素抵抗。此前文章中我們也提到過，所謂胰島素抵抗，通俗地說，就是機體對胰島素不敏感，同樣給予相同劑量的胰島素，不能起到相同的降糖效果，即相同劑量的胰島素降糖效果“打折”了。在這種胰島素抵抗的情況下，2型糖友就需要比較高的胰島素濃度來達到較好血糖控制的目標。

2.很多糖友長期接受胰島素治療后，體內會產生胰島素抗體。少數體內出現胰島素抗體的糖友會出現血糖不明原因地升高、降低或者高低血糖交替的情況。但通常情況下，這些抗體跟胰島素結合比較緊密，不會出現血糖較大的波動，由于沒有臨床癥狀，也就不會引起糖友以及臨床醫生的重視而去接受胰島素抗體的檢測。在這種情況下，胰島素與抗體互相結合后比較穩定地存在于血液循環中。此時測定糖友的血清胰島素濃度時，由于臨床上常采用“抗原抗體結合”的方法來測定胰島素濃度，如果胰島素測定試劑盒中的抗體與胰島素結合力更強，就會出現試劑盒中的抗體“搶走”原本與血液循環中抗體結合的胰島素的情況，此時所測定出來的胰島素濃度結果=糖友自身分泌的胰島素+外源性皮下注射的胰島素吸收入血后+原來在血液循環中穩定與胰島素抗體結合的胰島素，顯然這樣檢測出來的胰島素濃度不能反映實際在體內發揮降糖作用的胰島素濃度。這也可以解釋為什么有些1型糖友接受胰島素治療后再測定胰島素濃度也會明顯高于正常。

因此，劉先生接下來的治療方案為：首先加強糖尿病宣教，明確飲食控制和運動治療對于控制血糖的重要性，其次將甘精胰島素加回原來的劑量，即28單位，督促其做好血糖監測。