硝酸甘油片：用得對才能“救命”

文/寇威

以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物是對付心絞痛最古老、最常用的特效藥，因其治療冠心病、心絞痛療效可靠，盡管在新藥不斷涌現的今天，仍然是心血管病治療中使用最為廣泛的一類藥物。

硝酸甘油是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，也是冠心病患者發病時急救的必備良藥。

硝酸甘油片是最常用的硝酸甘油劑型，但是在急用時有些患者不能正確掌握使用硝酸甘油片的方法，不僅不能止住心絞痛的發作，甚至引起其他癥狀。所以需要提醒大家，使用硝酸甘油片有以下注意事項：

舌下含服

當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服。舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘心絞痛即可緩解，作用持續時間一般為10～30分鐘。

而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。因為嚼碎的藥物更易于通過舌下黏膜迅速吸收，進入冠狀動脈的時間相對短。

初次含服硝酸甘油片時應從小劑量開始，一般為0.25～0.5 毫克（0.5～1 片）。

采用坐姿

服用硝酸甘油片時以坐著為好，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥；若躺著用藥，會因回心血量增加導致心臟負擔加重，從而影響藥物療效。

老年患者或初次服藥的患者坐著服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或對癥處理，很快就可恢復正常。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。

連續服用不可超過3次

出現急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油片1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續舌下含服3次。如舌下含服硝酸甘油片3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發冷等癥狀，極可能是急性心肌梗死發作，應立即送醫院就醫。

存放要得當

因其揮發性強，遇光后藥性也不穩定，硝酸甘油片的存放應該遮光、密封、在陰涼處（不超過20攝氏度）。最好是放在棕色玻璃瓶內，并旋緊蓋子密閉保存。很多患者有外出攜帶硝酸甘油片的習慣，也要記得避光存放。

藥品不要裝到貼身口袋里

由于人體體表溫度一般在36攝氏度，若將硝酸甘油片放在貼身口袋里，硝酸甘油較易受體溫影響而分解。所以心絞痛患者攜帶硝酸甘油片外出時，應注意避免放在貼身的衣服兜里，以免時間長了，藥物受體溫的影響而降低藥效。

注意有效期，防失效

硝酸甘油片符合保存條件要求的有效期一般為1～2年。若患者每天反復打開硝酸甘油片瓶蓋取藥，藥物受溫度、濕度及光線的影響，其有效期可能只有3個月。

因此，使用時要注意其失效期，每次取藥時應快開、快蓋用后蓋緊。舌下含服過期失效的硝酸甘油片，不會出現頭痛、面紅等癥狀。

6類患者要禁用

不是所有的心絞痛患者都能夠使用硝酸甘油。

◎心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）。

◎青光眼患者：對于青光眼患者，尤其是原發性閉角型青光眼未經手術治療者，舌下含硝酸甘油片后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。如非用不可，則需密切監測眼壓及癥狀。已經手術治療的閉角型青光眼或藥物控制良好的開角型青光眼患者則可使用，但需定期監測眼壓。

◎顱內壓增高患者：硝酸甘油會擴張腦血管，會使原有病情加重。

◎正在使用西地那非的患者：西地那非能增強硝酸甘油的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。

◎嚴重貧血患者。

◎已知對硝酸甘油過敏的患者。