社區(qū)老年慢性病患者的個(gè)體化干預(yù)研究

劉靜文 賴雪蓮 張婧

【摘要】：目的探討社區(qū)老年慢性病患者的個(gè)體化干預(yù)效果。方法在參加65歲以上老年人免費(fèi)體檢個(gè)體中，篩選出病情穩(wěn)定的高血壓患者21 5例，2型糖尿病患者11 3例，實(shí)施個(gè)體化量化干預(yù)半年，采用自身對照方法，分別進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、血生化檢查，比較干預(yù)前后，患者的生活方式、行為方式、血壓、血脂等變化。結(jié)果完成干預(yù)的328例研究對象，其健康狀況、體力活動(dòng)得到明顯改善，除高血壓患者腰圍和空腹血糖、糖尿病患者的腰圍這三項(xiàng)指標(biāo)外，其他血壓、血脂、HbAIC指標(biāo)均有所下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論個(gè)體化干預(yù)對社區(qū)老年慢性病患者效果顯著，干預(yù)具有科學(xué)化、個(gè)性化等特點(diǎn)，是慢性病管理的一種方式，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：社區(qū)慢性病；個(gè)性化干預(yù)

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-017-03

慢性非傳染性疾病（簡稱“慢性病”），具有發(fā)病率高、殘疾率高、死亡率高等特點(diǎn)，由慢性病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的增加和勞動(dòng)力的損失，影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展【1】。不健康的生活方式和不合理的膳食結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致高血壓、糖尿病等慢性病的主要原因【2】。所以在一級醫(yī)院進(jìn)行慢性病的防治工作顯得尤為重要。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究表明，通過有效的干預(yù)措施可以預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展【3】。本文對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)研究，其具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年—2016年參加65歲以上老年人免費(fèi)體檢中選取部分研究對象462例，其中高血壓患者280例，2型糖尿病患者182例。發(fā)放個(gè)體化干預(yù)知情書，328例在知情的基礎(chǔ)上自愿接受干預(yù)半年，并完成了2017年免費(fèi)體檢。其中高血壓215例，糖尿病113例。其資料完整，符合《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》的篩選標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

按照中國高血壓和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【4-5】，被確診為高血壓或2型糖尿病患者納入研究，要求年齡范圍65歲至80歲，且病隋穩(wěn)定，同時(shí)排除存在以下情況者：①血壓、血糖過高者，收縮壓（ SBP）>180 mm Hg，舒張壓（DBP）>120 mm Hg，空腹血糖（IPG）>15 mmol/L；②精神障礙、語言障礙、認(rèn)知功能障礙；③繼發(fā)勝高血壓；④存在嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤行動(dòng)不便。

1.3 方法

將參與的328例對象分為高血壓組和糖尿病組，病種之間無交叉，分別接受個(gè)體化量化干預(yù)。社區(qū)慢性病防治醫(yī)護(hù)人員均參加過相應(yīng)培訓(xùn)，再對患者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。1個(gè)干預(yù)療程為半年，干預(yù)前三個(gè)月時(shí)，患者每2周復(fù)診一次，在第4至第6個(gè)月時(shí)每月各復(fù)診一次。個(gè)體化干預(yù)包括膳食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等幾部分。

1.3.1 膳食干預(yù)：建議患者攝鹽<6g/d，注意隱性鹽的攝入，如咸菜、醬油；食用油< 25g/d；限制飲酒，女性<15g/d，男性< 25g；糖尿病患者注意合理搭配三大營養(yǎng)素比例：脂肪占總能量的20%-30%，碳水化合物占500/0-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%【4-5】。教會(huì)患者記錄膳食日記及注意事項(xiàng)，每周記錄2天（周一至周五選一天，周六日選一天），包括食物種類及數(shù)量，主食、攝鹽、油、水等。復(fù)診時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合膳食平衡原則，開具個(gè)性化膳食處方，并督促其執(zhí)行。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：建議患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球、高爾夫球等，要求3-5次倜，每次持續(xù)30分鐘，活動(dòng)后心率<（170-年齡）次，分；或者每周進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)【4-5】。在患者手機(jī)上統(tǒng)一安裝運(yùn)動(dòng)APP軟件，監(jiān)測患者每天的有氧運(yùn)動(dòng)量。每次復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)量、BMI、血壓、血糖值，結(jié)合運(yùn)動(dòng)軟件分析，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，糾正運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、方式，達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)量，并督促其執(zhí)行，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣【7】。

1.3.3 健康教育：在每次復(fù)診時(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際情況，由全科醫(yī)生進(jìn)行一對一強(qiáng)化生活方式干預(yù)，戒煙、減輕體重（BMI< 24，腰圍男<90cm，女<85cm）【4-5】、合理飲食、有效運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測、睡眠、心理平衡等方面對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解和宣傳。

1.4 效果評價(jià)

干預(yù)前后分別對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、血生化檢查。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，由專人進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括：基本信息、疾病情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)性變量采用配對t檢驗(yàn)，分類變量采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生活方式的比較

完成干預(yù)的328例研究對象在干預(yù)后其生活方式的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中，攝鹽> 6g的患者較前減少最多，由59.5%降低到20.1%；參與體育鍛煉的人數(shù)增加最多，由55.5%提高到88.l%。油攝入量、吸煙、飲酒人數(shù)均較干預(yù)前明顯減少。通過個(gè)體化量化指導(dǎo)，老年人逐步學(xué)會(huì)了如何運(yùn)動(dòng)，以及運(yùn)動(dòng)方法。在干預(yù)過程中我們發(fā)現(xiàn)，對待老年人要有更多的耐心和熱心，多傾聽老人的訴求，使得在體能、情緒、心理上有了較好的改善。

2.2 干預(yù)前后生理、生化指標(biāo)的比較

干預(yù)后，除高血壓患者WC和FPG、糖尿病患者WC這三項(xiàng)指標(biāo)外，其他各項(xiàng)血生化指標(biāo)均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，慢性病的發(fā)病率逐年升高，醫(yī)院和患者兩方面壓力都很大，而個(gè)體化干預(yù)的采用，給慢性病患者提供了一種既能夠省錢、又可以使患者的身體恢復(fù)健康的方法【8-9】。本研究主要通過非藥物治療手段的個(gè)體化干預(yù)，以“合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理輔導(dǎo)”為基礎(chǔ)，通過為患者制定合理飲食、健康運(yùn)動(dòng)等方案進(jìn)行干預(yù)，有效地改善了慢性病患者的相關(guān)指標(biāo)【10】。

本研究顯示，參與研究的328例老年慢性病患者，通過6個(gè)月的個(gè)體化干預(yù)，患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式上改變很大，在體能、情緒、心理等方面有了很好的改善。除高血壓患者WC和FPG、糖尿病患者WC指標(biāo)外，其他各項(xiàng)血生化指標(biāo)均有所下降，身體狀況更加良好，社區(qū)老年慢性病患者的個(gè)體化干預(yù)效果明顯，非常適用于社區(qū)慢性病管理，值得推廣和借鑒。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出“推進(jìn)健康中國，要堅(jiān)持預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生【11】。要調(diào)整改革健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好地滿足人民群眾健康需求”【12】。因此，建立和完善慢性病社區(qū)管理模式是一項(xiàng)基礎(chǔ)而又重要的工作，慢性病管理需要個(gè)體化。

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