李元聰教授治療口腔黏膜下纖維化臨證經驗

隋嘉寧 陳世娟 李元聰

〔摘要〕 口腔黏膜下纖維化（oral submucous fibrosis， OSF）屬于漸進性和炎癥性的黏膜纖維化，具有癌變傾向。李元聰教授結合數十年的臨床經驗，依據病因病機將口腔黏膜下纖維化分為氣滯血瘀證、痰毒蘊結證及氣血虧虛證，分別采用理氣活血，化瘀軟堅；理氣化痰，軟堅散結；補益氣血，調和營衛法，獲得良好療效。

〔關鍵詞〕 口腔黏膜下纖維化；氣滯血瘀證；痰毒蘊結證；氣血虧虛證；李元聰

〔中圖分類號〕R249.2 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.015

〔Abstract〕 Oral submucous fibrosis （OSF） is a progressive and inflammatory mucosal fibrosis disease with cancerous tendency. Combined with decades of clinical experience from professor LI Yuancong， according to the etiology and pathogenesis， the disease was divided into Qi and blood stasis syndrome， accumulated phlegm and toxin syndrome， Qi and blood deficiency syndrome， respectively use regulating Qi and activating blood， softening and resolving hard mass， regulating Qi-flowing for eliminating phlegm， resolving hard lump， tonifying Qi and blood， harmonizing Yingfen and Weifen. The therapy showed good effect.

〔Keywords〕 oral submucous fibrosis； Qi and blood stasis syndrome； accumulated phlegm and toxin syndrome； Qi and blood deficiency syndrome； LI Yuancong

口腔黏膜下纖維化，又稱口腔黏膜下纖維變性（oral submucosa fibrosis，OSF），是以病理特征為主要依據命名的一種口腔黏膜慢性疾病，屬癌前病變[1]。口腔黏膜下纖維化發病相對隱匿，初期患者很難發覺，臨床上易漏診和誤診[2]。其臨床表現以口腔內雙頰以及軟腭發白和進行性張口受限為主，西醫對于口腔黏膜下纖維化的發病機制尚未完全明了，一般認為其與長期咀嚼檳榔、吸煙以及嗜辛辣等刺激食物有關[3]。中醫學認為口腔黏膜下纖維化系嗜食辛辣燥熱之品，濕熱毒邪侵襲，蘊積肌膜，導致局部氣血運行不暢，瘀毒內停而發病[4]。

李元聰教授為湖南省名老中醫藥專家、中華口腔醫學會中西醫結合專業委員會顧問、湖南省口腔醫學會名譽會長、湖南省口腔醫學會中西醫結合專業委員會名譽主任。李教授治療口腔黏膜下纖維化有數十年的臨床經驗，根據患者不同的臨床表現，分別從氣滯血瘀、痰毒蘊結以及氣血虧虛證進行辨證施治，取得良好治療效果，現總結如下。

1 氣滯血瘀證

“瘀血”是指留積于體內，未能及時消散，喪失生理作用的血液。血液的正常運行，主要與心、肺、肝、脾等臟的功能，氣的推動與固攝，脈道的通利，以及寒熱等內外環境密切相關。瘀血形成之后，停積于體內不散，不僅失去血液的濡養作用，并且可以導致新的病變發生。這一類反映在口腔中，使口腔黏膜蒼白、發硬以及功能障礙，李教授根據此類患者的臨證表現將其歸為氣滯血瘀證，治宜理氣活血，化瘀軟堅。

案例：患者李某，男，46歲。初診：1998年5月8日。訴張口不開1年余，曾于外院就診，診斷為OSF，建議口腔局部封閉注射治療，患者拒絕，遂來我院就診要求中醫藥治療，患者平日有咀嚼檳榔習慣。患者神疲體倦，面色青灰。檢查見張口度約1指半，雙側頰黏膜及軟腭黏膜見白色條索狀改變，質地稍韌，黏膜彈性中等，翼下頜韌帶處見白色條索狀改變，伸舌不便，舌下靜脈曲張，舌暗紅苔薄白，脈弦澀。中醫診斷：氣滯血瘀證（口腔黏膜下纖維化）。治宜理氣活血，化瘀軟堅。方選桃紅四物湯加味：桃仁10 g，紅花10 g，生地黃15 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，昆布10 g，海藻10 g，夏枯球15 g，制香附10 g，郁金10 g。1日1劑，水煎后分2次溫服，共20劑。方中以強勁破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以生地黃、當歸滋陰清熱、養血活血；芍藥養血和營；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功；昆布、海藻、夏枯球軟堅散結；制香附、郁金理氣血，散郁滯。1998年5月27日二診：服藥后大張口時黏膜緊張感較前有明顯緩解，檢查見張口度約2指，雙側頰黏膜及軟腭黏膜白色條索狀改變為紅色條索狀，舌體能伸出口外。原方去川芎、昆布、海藻，加石斛10 g，牡蠣10 g，甘草5 g，1日1劑，20劑續服之。1998年6月17日三診：患者訴無明顯不適，檢查見張口度2指，口腔黏膜泛紅，條索狀明顯減少，守原方，1日1劑，20劑續服之。隨診16年，病情穩定。

2 痰毒蘊結證

“痰、毒”泛指一切對口腔產生不利影響的物質[5]。檳榔作為棕櫚科植物產自亞熱帶，性溫燥熱，在咀嚼的過程中不斷與口內的黏膜接觸，釋放檳榔堿等化學物質，持續刺激黏膜從而形成病損[6]。中醫學認為，外邪蘊結即為“毒”。由于口腔肌膜長期受不良食物的刺激，日久邪毒蘊結不散，以致氣血運行受阻，生痰生濕，肌膜失養[7-8]。因此，在治療痰毒蘊結證口腔黏膜下纖維化時，李教授著重強調理氣化痰，軟堅散結。

案例：患者周某，男，50歲。初診：2009年3月9日。訴口內起皰不適數月，患者2年前大張口時自覺黏膜緊張不適，曾于當地衛生院就診，未明確診斷，注射消炎藥物（藥物不詳）治療，效果欠佳，現張口自覺逐漸受限，且口內黏膜反復起皰，自行戳破后疼痛不適，咽喉部不適，咳嗽痰多，患者平日有咀嚼檳榔習慣。檢查見，顏面部對稱，張口約2指，雙側頰黏膜及軟腭黏膜見白色纖維條索狀改變，軟腭黏膜近咽弓處見多個散在小水泡，色黃，咽后壁充血，舌紅苔白膩，脈滑數。中醫診斷：痰毒蘊結證（口腔黏膜下纖維化）。治宜理氣化痰，軟堅散結。方選二陳湯加味：法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草5 g，浙貝母10 g，制香附10 g，桔梗10 g，牡丹皮10 g，金銀花10 g，夏枯球15 g。1日1劑，水煎后分2次溫服，20劑。方中法半夏、陳皮、浙貝母燥濕理氣化痰；茯苓、甘草健脾滲濕以杜生痰之源；制香附、牡丹皮理氣和血散瘀；桔梗、夏枯球祛痰化濁，軟堅散結；金銀花清熱解毒。2009年3月30日二診：訴服藥后癥狀較前有明顯改善，現口腔內水皰數目較前減少，軟腭見2個粟米大小水皰。原方加生地黃15 g，麥冬15 g，1日1劑，20劑。服藥后軟腭處小水皰消失，隨診3年未見復發。

3 氣血虧虛證

中醫認為：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。檳榔作為外源性“邪毒”入侵人體，若人體正氣不虛，經絡通暢，則可將其排出體外，反之素稟不足，后天失養，邪毒便可趁虛而入，日久氣血失調，肌膜失養，導致正氣的損傷逐漸加重[9]。這便是李教授強調的素體稟賦不足或后天失養，氣血虧虛，肌肉黏膜失于濡養；外邪（煙草、檳榔、辣椒及局部慢性理化刺激）乘虛而入，發為本病。

案例：患者袁某，男，45歲。初診：2012年 5月9日。訴自覺口干不適，不能食用辛辣刺激食物年余。患者一年前自覺有口干不適的癥狀，食用辛辣熱燙食物時口腔黏膜刺激不適，未曾行特殊治療，自行服用維生素類藥物，未見明顯效果。患者平日有咀嚼檳榔習慣。檢查見頜面部對稱，面色白，疲憊面容，無明顯張口受限，雙頰黏膜及軟腭黏膜見白色條索狀改變，雙側舌乳頭萎縮，呈灰白色，口咽部空曠，舌質淡苔薄白，脈細緩。中醫診斷：氣血虧虛證（口腔黏膜下纖維化）。治宜補氣益血，調和營衛。方選八珍湯加減：熟地黃15 g，白術10 g，當歸10 g，白芍10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，生地黃15 g，玄參10 g，丹參20 g，石斛10 g，大棗10 g。1日1劑，水煎后分2次溫服，20劑。方中熟地黃益氣養血；白術、茯苓健脾滲濕；當歸、芍藥養血和營，助熟地黃滋養心肝；炙甘草益氣和中；玄參、丹參、石斛養陰清熱；煎加大棗，調養脾胃，以助生化氣血。2012年5月28日二診：訴服藥后不適感較前有明顯改善，食用辛辣食物時口腔黏膜未覺有明顯刺激不適感，偶有口干及咽部疼痛不適癥狀。檢查見口腔內原廣泛白色條索狀泛紅，舌兩側緣見新生乳頭。原方加薏苡仁15 g，天冬10 g，麥冬10 g，1日1劑，20劑續服之。2012年6月18日三診：訴服藥后口腔已無不適感，飲食恢復至病前，守原方，1日1劑，20劑續服之。隨診3年，病情穩定。

口腔黏膜下纖維化于我國上世紀80年代在湖南湘潭地區被發現，并予以了報道。流行病學調查證實，本病主要發生在有咀嚼檳榔習慣的國家和地區，患病后臨床表現為口腔黏膜變白、發硬、張口受限，捫之有明顯條索感，以及反復發生的小水皰等癥狀，李教授認為其屬“血瘀”“積聚”等范疇，皆因外邪侵襲，邪毒郁積于局部，引起局部氣機不暢，血運受阻，以致形成氣滯血瘀，或痰毒蘊結，或病久氣血虧虛。

對于本病的治療，禁食檳榔、辛辣、煙草等刺激物為首選措施。中藥治療通過行氣活血，化瘀軟堅；理氣化痰，軟堅散結；補益氣血，調和營衛等手段以擴張血管，改善微循環達到治療和改善癥狀的目的。通過幾十年的臨床實踐，辨證施治治療這類疾病，確能收到良好的治療效果。

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