上海市崇明區(qū)16歲及以上人群嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例病原學(xué)監(jiān)測分析

譚方正 黃佳音 林旭東 徐娜

【摘要】目的：通過對上海市崇明區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的流感病毒監(jiān)測，了解其病原學(xué)特點(diǎn)和季節(jié)性特點(diǎn)。方法：對嚴(yán)重急性呼吸道感染病例進(jìn)行鼻咽拭子熒光定量PCR方法檢測。結(jié)果：三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核酸檢測陽性率12. 20% （5/41），新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核酸檢測陽性率24. 39% （10/41），均高于全市常規(guī)門急診監(jiān)測流感病毒陽性率；兩監(jiān)測點(diǎn)流感陽性呈明顯的時(shí)間分布，且兩監(jiān)測點(diǎn)高陽性率月份相似；兩監(jiān)測點(diǎn)流感陽性總計(jì)男性7例，女性8例，陽性檢出率分別為：15. 91%，21. 05%o不同性別住院SARI病例中的流感陽性病例比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.04，P=O.85）。結(jié)論：嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例監(jiān)測是對常規(guī)發(fā)熱門診流感病毒監(jiān)測進(jìn)行補(bǔ)充，為流感防控工作和臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例；流感病毒；病原學(xué)

【中圖分類號】 R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-055-02

進(jìn)入21世紀(jì)以來，新發(fā)傳染病多以嚴(yán)重急性呼吸道感染（ Severe AcuLe RespiraLory Infection.SARI）為臨床特征，經(jīng)呼吸道傳播，容易引發(fā)暴發(fā)甚至流行，嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生安全。急性呼吸道感染的病原大部分為病毒，其中流感病毒是引起急性呼吸道感染最常見的病毒之一【1】。為做好上海市崇明區(qū)新發(fā)傳染病的監(jiān)測和防控工作，根據(jù)《上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動（2015年-2017年）》和《中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)日（2015-2016年度T作計(jì)劃）》，現(xiàn)對2017年上海市崇明區(qū)兩家哨點(diǎn)醫(yī)院16歲及以上人群SARI住院病例流感病毒監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

選定崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心微牛物檢驗(yàn)科作為實(shí)驗(yàn)室，三星鎮(zhèn)和新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心綜合病房作為監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院。

1.2病例定義

本市常住居民：本市戶籍或外省市戶籍且過去一年中在滬居住時(shí)間超過6個(gè)月；年齡16歲以上；SARI發(fā)病不超過10滅，本次起病有發(fā)熱史，實(shí)測體溫或曾出現(xiàn)體溫≥38℃，伴有咳嗽，需要住院治療的急性呼吸道感染病例；知曉研究項(xiàng)日并簽署知情同意書。

1.3 樣品采集、保存與運(yùn)送

對所有符合病例定義的SARI病例均采集l份鼻咽拭子標(biāo)本，置于病毒保存液中，4℃保存，24小時(shí)內(nèi)冷鏈條件下，并連同有基本信息的送檢單送至實(shí)驗(yàn)室。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測

實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后，48小時(shí)內(nèi)開展流感病毒及其亞型檢測。檢測型別有：季節(jié)性H3，甲型HIN1，Yamagala，VicLoria。RoChe MagNA Pure Lc2.0； Applied BiosvsLems VilA7 Dx； PCR試劑來自于江蘇碩世牛物科技股份有限公司。

2 結(jié)果

2.1 SARI病例核酸檢測情況

2017年1月-12月共收到82份標(biāo)本，其中三星鎮(zhèn)新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心各41份。三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心核酸檢測陽性率12.20%（5/41），季節(jié)性H3型4例，HIN1型l例，Yamagata型O例，VicLoria型O例；新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心核酸檢測陽性率24.39%（10/41），季節(jié)性H3型9例，HIN1型0例，Yamagata型l例，Victoria型0例。

2.2 SARI流感陽性時(shí)間分布情況

三星鎮(zhèn)和新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心SARI監(jiān)測陽性率在1月均為100%，3月、8月、9月、10月和12月陽性率不同，旱明顯的時(shí)間分布，且兩監(jiān)測點(diǎn)高陽性率相似。第27周，我國南方省份常規(guī)門急診監(jiān)測流感活動水平繼續(xù)上升，季節(jié)性H3亞型流感逐漸成為主要流行毒株[2]；全球流感活躍程度在7月中升至高峰，之后開始下降，大部分指標(biāo)如實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測、流感相關(guān)入院病例及院舍暴發(fā)病例數(shù)字呈下降趨勢[3]，而兩監(jiān)測點(diǎn)SARI病例流感陽性均為陰性。

2.3 SARI流感陽性病例性別分布情況

三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心42例標(biāo)本中，男性22例，女性19例，流感陽性5例，男性l例，女性4例；新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心42例標(biāo)本中，男性22例，女性19例，流感陽性10例，男性6例，女性4例。兩監(jiān)測點(diǎn)總計(jì)男性7例，女性8例，陽性檢出率分別為：15.91%，21.05%。不同性別住院SARI病例中的流感陽性病例比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.04.P=0.85）。

3 討論

通過對上海市崇明區(qū)住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例流感病毒的監(jiān)測，了解其的病原學(xué)特點(diǎn)和季節(jié)性特點(diǎn)。雖然三星鎮(zhèn)和新河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心監(jiān)測SARI病例流感陽性率高于2016年度上海市SARI病例流感阻性率lO.5%[4]，但是由于一些病例就診可能較晚，或者住院前有可能進(jìn)行過藥物治療，流感病毒陽性檢出率仍然不高；流感病例的標(biāo)本最佳采集時(shí)間是發(fā)病3滅內(nèi)，但是SARI病例大多數(shù)是發(fā)病一段時(shí)間后冉住院，這也是陽性率不高的原因；11月-12月是我國各省份流感活動高峰，但SARI監(jiān)測冬季陽性率卻很低，這個(gè)現(xiàn)象可能與采樣量少，樣本代表性不是很強(qiáng)有關(guān)，所以在2018年的SARI監(jiān)測工作上，要保證標(biāo)本合格的情況下，增加采樣量，提高樣本的代表性。

SARI監(jiān)測工作意義重大，可以補(bǔ)充常規(guī)發(fā)熱門診流感病毒監(jiān)測，了解住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的病原學(xué)特點(diǎn)和季節(jié)性特點(diǎn)，為掌握重癥病例中的流感病原學(xué)特征變化以及病例治療方面提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]彭質(zhì)斌，鄭建東，姜慧，秦穎，楊娟，余宏杰，馮錄召.全國住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例哨點(diǎn)監(jiān)測階段性分析[J]疾病監(jiān)測，2017，32（01）：3-5