彩色多普勒超聲檢查在肝纖維化診斷中的應用探討

亓紅霞

【摘要】目的：探討多普勒超聲檢查在肝纖維化診斷中的意義及對臨床防治的價值。方法：將符合納入標準的8 0例患者，隨機分為對照組和治療組，各40例，兩組均檢查均采用彩色多普勒超聲進行，在臨床治療上，對照組和治療組先采用西醫常規的護肝治療，治療組服用茵陳地耳湯治療，水煎服，分早晚2次口服。結果：治療組的肝硬變患者的血小板（ PC）計數與對照組相比提高顯著（△P<0. 05），治療組的WBC、PT、TBil、ALT、A/G、LN、HA與對照組相比差異顯著（*P<0.01）。結論：彩色多普勒超聲在檢查肝纖維化患者的診斷中簡便準確，能起到很好的早期防治作用。

【關鍵詞】彩色多普勒；超聲檢查；肝纖維化

【中圖分類號】 R8

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-131-01

彩色多普勒超聲特點包括無創傷性、簡便和可進行實時動態觀察等，通過改變肝臟血流動力學和肝靜脈頻譜的變化進行檢測，這對診斷肝纖維化和判定其程度等方面都有一定的臨床應用價值。

1 資料與診斷方法

1.1 基本資料選取2015年5月至2016年6月間的慢性乙型肝炎肝纖維化患者80例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例，治療組患者（包括輕、中、重度）40例，兩組患者的基本資料在性別、年齡、臨床表現和生化檢測結果等方面對比中不明顯，P>0.05無統計學意義。

1.2超聲診斷彩色多普勒超聲采用ATL-阿帕奇-800型診斷儀、東芝SSD-660型診斷儀，3.5～5 MHz的探討頻率，受檢者需空腹8～ 12 h，平臥位，先使二維超上超聲進行門靜脈測量、肝靜脈（右肝靜脈）、脾靜脈的內徑，之后使用彩超在平靜呼吸末進行血流信號樣本的采集，對門靜脈血流的速度（Vpv）進行測量，選擇3～5個心動周期較穩定的多普勒頻譜，至少測量兩次取平均值。測肝靜脈頻譜時（以右肝靜脈為代表），將多普勒取樣點位于右肝靜脈匯入下腔靜脈3.5 cm處，聲束與夾角<60，取樣容積2～4mm，壁濾波為50～ 100 Hz，根據波型變化劃分為五型。

1.3檢測項目 根據解毒疏肝湯的功能主治及慢性肝炎肝纖維化的病變特點，對肝病中有代表性的12個實驗指標進行檢測：血小板、白細胞、血紅蛋白、凝血酶原時間、血清總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、白蛋白/球蛋白、透明質酸、層粘蛋白、乙肝病毒表面抗原、e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸。

1.4用藥方法：治療組40例用西醫常規護肝進行治療，即用肝能片和維生素C進行對癥治療，再加茵陳地耳湯治療（處方組成：地耳草12g，茵陳蒿12g，柴胡15g，垂盆草12g，虎杖12g，金錢草12g，金銀花9g，黃芩12g，龍膽草15g，郁金15g），水煎服，分早晚2次口服，治療一療程（2個月）；對照組40例采用西醫常規的護肝治療方法，即用肝能片和維生素C進行對癥治療，治療一療程（2個月）。治療3個療程后，觀察兩組的療效。

2 結果

治療組和對照組治療后，兩組肝硬變患者的血常規、血生化及肝纖維化指標的改變見表l

4 討論

本研究對肝臟血流動力學的參數和肝靜脈頻譜的變化特點用彩色多普勒超聲進行檢測，再選取幾種診斷價值相對較高的指標進行研究，并探討彩色多普勒超聲檢測的應用價值。

對不同程度的肝硬化、慢性乙型肝炎患者進行檢測后，結果可知，門靜脈阻力會隨著慢性肝炎的發展而增加，同時也增大了血管的面積和直徑，而增大的脾臟會增寬脾靜脈，進一步加重的肝纖維化程度將導致形成纖維間隔，改建肝小葉的結構，處于再生結節的壓迫、肝包膜的緊縮壓迫和纖維組織的牽拉的作用下，肝靜脈逐步變得更細和更狹窄【1】。門靜脈的血流速度會隨著慢性肝炎病情發展和門靜脈阻力和側支循環增加而變得緩慢，雙向血流的情況也隨之出現。在重、中度的慢肝和肝硬化階段中，肝靜脈頻譜變化均有顯著差異【2】。肝臟纖維結締組織的增生在慢性肝炎病程的發展中引起了肝組織質地的變化，肝靜脈也隨之下降，造成肝靜脈頻譜的異常。肝靜脈血流隨著肝纖維化的發展而越來越受纖維化程度的影響，具體表現為肝靜脈頻譜波型的反向波在逐漸消失，其波幅降低至平坦。本研究所選取的肝臟血流動力學的幾項參數中，其肝靜脈頻譜的變化意義重大，需注意的是肝靜脈頻譜分析時，需在平靜呼吸的時候對肝靜脈頻譜的形態進行觀察，樣點也需取同一靜脈的固定部位，檢測人員也需同一人進行，以防出現誤差太大【3】。服用茵陳地耳湯后，治療組患者的PC、WBC均在一定程度上有所提高，分析原因，認為服用茵陳地耳湯不僅可益氣健脾和行氣逐瘀，還可改善肝硬變患者和慢性乙型肝炎患者的肝功能和凝血酶原活動度，同時還能降低肝纖維化的指標，主要是因為茵陳地耳湯的功效中具有滋補肝腎、益氣健脾、清熱解毒、軟堅散結等因素所致。茵陳地耳湯對肝炎肝硬變患者的HBV-M無明顯治療影響，可見其并無直接抗病毒的作用。因此，茵陳地耳湯對改善慢性肝炎和肝炎肝硬變患者的PC、WBC、PT、肝功能和肝纖維化等諸多指標中療效佳，因此值得臨床進行深入的研究。 綜上可知，彩色多普勒超聲對慢性肝炎患者的肝臟血流動力學參數進行檢測，并觀察動態，有利于臨床對慢性肝炎肝纖維化進行無創的診斷及程度的判斷，尤其適用于隨訪復查，具有一定的臨床實用價值。

參考文獻：

【1】黃岜，趙一，梁松年，王學梅，歐國成.彩色多普勒超聲檢測肝左葉被膜厚度在肝纖維化和早期肝硬化診斷中的應用價值分析[J].中國全科醫學，2013，16（27）：2541-2542.

【2】楊敬恩，李若攀，梁清.彩色多普勒超聲檢查對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價值[J]海南醫學，2017，28（08）：1293-1295.

【3】曾濤，張丹，周果.彩色多普勒超聲在慢性肝炎肝纖維化分期診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：37-39.