分級診療背景下發揮老年病醫院功能的思考

鄭琳琳 張敬華 何婭妮

【摘要】目的：通過收集萬方醫學網、中國知網等的相關文獻進行理論研究，了解目前國內外分級診療實施的情況及政策。同時，結合我院老年病醫院的實際情況及“老年友善醫院”的創建、醫養結合工作的開展等，分析在分級診療的背景下，老年病醫院應如何定位、如何發展，進而探索具有老年病專科特色的分級診療模式。方法：查閱文獻、研究現行政策、結合醫院自身情況進行分析與思考。結論：現有政策條件下，醫院應發揮老年病醫院專科特色，不斷提升服務質量，建立低成本、高效率的老年慢病管理模式，深化與基層醫院之間的合作，建立緊密型醫療聯合體，充分發揮老年病醫院的示范與帶動作用。同時，通過不斷的實踐，為分級診療政策的細化提供建議。

【關鍵詞】分級診療、老年病醫院、功能定位

【中圖分類號】R1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-146-02

隨著“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”被載入黨的十八屆三中全會《關于全面深化改革若干重大問題的決定》，“健全分級診療體系”的表述也首度出現在全國兩會政府工作報告之中。由此，建立與實施分級診療模式，不再僅僅是一個合理配置醫療服務資源，有效緩解供需矛盾的醫療衛生服務機制設計問題，而是成為一項國家有關完善基本醫療衛生服務的宏觀制度安排。

就我國當前醫改的現實需求來看，一個具體的醫療服務提供主體在分級診療實踐中所處地位、所發揮的作用，是基于其在特定區域整體醫療服務體系中的責任分工、功能定位，以及在完整、連續的疾病診療實踐中所承擔的具體任務確定的，分級診療模式則是以此為基礎【1】。這里的“級”代表的不是醫療機構規模大小、級別高低，而是其在疾病處于急性或慢性、嚴重或者一般等不同時段所承擔的職責和任務，以及其患者群體的特征等。

目前，國內研究較多的集中在對國外分級診療模式與政策的分析、對國內分級診療制度的思考及建議以及如何讓大醫院舍得放、基層接得住等。但是，對于分級診療實施后各層級醫療機構如何定位方面的深入研究不多，尤其是一些專科特色比較明顯的醫療機構，如老年病醫院等。本文通過結合醫院“老年友善醫院創建”、醫養結合等工作的開展情況，探討分級診療背景下如何發揮老年病醫院功能。

一、分級診療的實施為老年病醫院帶來的影響與機遇

老年病醫院現實狀況，門診量小、收治的患者大多數為患有多種慢性病的老年患者患者。統計我院2015-2017年醫療運行指標：門診及住院患者中65歲以上患者所占比例為88.77%，其中絕大多數患者因患老年慢性病而就診。實施分級診療后，作為三級甲等老年病醫院，門診量、住院量都將有一定幅度的下降。但同時，老齡人口不斷增多，數據顯示截至2015年遼寧省戶籍總人口為4270.8萬人，60周歲及以上戶籍老年人口占總人口的20.58%，其中全省失能、半失能老人占老年人口總數的12.8%。這對醫院未來的發展無疑是非常大的挑戰，同時也將為老年病醫院帶來一定的機遇。

二、探索符合老年病專科特色的分級診療模式

1.結合“老年友善醫院”創建，加強醫院內部管理，提升服務質量、優化流程、改善環境，讓患者得到高質量服務的同時，獲得方便、快捷、溫馨、優質的服務，充分體現“以人為中心”。

2.突出發展老年病醫院專科特色

加強老年醫學人才培養， 尤其是老年綜合征、老年患者疑難雜癥等的處理和治療能力的提升，逐步制定并完善老年人易患疾病及術后的診療指南；繼續發揮我院心血管內科、神經內科、優質護理、康復醫學科等專科優勢，為多病、重病老人提供綜合的治療、康復、護理等服務。

3.深化與基層醫院之間的合作，建立緊密型醫療聯合體

將對口支援、縣醫院科主任導師培養等活動落到實處，通過接收下級醫療機構人員進修培訓、參加學術活動、定期派專家到基層醫院開展業務指導、教學查房、專題講座等形式，切實幫助下級醫院提升基本醫療服務供給能力。

逐步改變醫院自身觀念，完善醫聯體單位之間的分工協作，在不斷幫助下級醫院接得住的前提下，也要確保自家醫院接得住并愿意轉出去。這就要求我們制定并不斷修訂符合老年病醫院患者群特征的下轉病人的標準及流程。發揮老年病醫院的引領、牽動和輻射功能。

目前，應借助“醫聯體”、“對口支援”等抓手，通過實際演練，為制定符合區域內就醫特點、適合老年病醫院發展的分級診療制度提出切實可行的意見與建議。同時，通過彼此之間的互動，將老年病醫院的服務理念與人文精神傳遞至下級醫療機構。未來，可嘗試集團化運營、社會辦醫等多種形式，落實分級診療制度。

4.促進老年患者診療模式轉變，開展老年綜合評估、多學科聯合診療、個性化的“健康教育處方”、個性化的“出院指導”等診療活動，加強對老年患者的健康管理。

5.積極開展院前照護指導、疾病自我照護科普講座、社區義診、老年患者居家訪視等多種形式的連續性醫療服務。

6.建立低成本、高效率的老年慢病管理模式，有效改善老年人健康，節省家庭醫療費用支出，節約社會醫療資源，從不同的角度實現分級診療的社會意義。

三、為分級診療政策的細化提出幾點建議

1.在明確各級醫療機構功能定位時，應考慮到分級診療中的“級”代表的不是醫療機構規模大小、級別高低，而是其在疾病處于急性或慢性、嚴重或者一般等不同時段所承擔的職責和任務，以及其患者群體的特征等。

2.日后醫保確定分級診療病種、實施差異化報銷時，在以單病種為依據的同時，應考慮老年病醫院的患者群，大多數為多病共患的老年人，應給予一定的政策扶持。

3.建立互聯互通的醫療信息共享平臺，加快信息聯網，將檢查、檢驗結果互認，遠程醫療的普及等納入區域衛生規劃。

參考文獻：

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