治療艙成功救治輕重型減壓病分析報道

鐘巧芬 樂暉 王蜀 馮梅

【摘要】隨著水電站工程峻工，以及旅游海潛、考潛水證熱興起，忽視潛水安全規則，致使急性減壓病發病人數增多，發病程度加重。急性減壓病可表現多種癥狀，腦型減壓病是一種累及中樞神經系統的疾病，其中以昏迷病人最為危重，如治療搶救不及時，常常危及患者生命。我科自2005年7月至2017年1月共收治4例減壓病患者，其中1例重型者發生在貴州，其他3例輕型均為外來輸入者，全部通過及時救治，取得了較好的療效，現報道如下。

【關鍵詞】治療艙；救治；輕重型減壓病

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-150-01

1 臨床資料

患者李××，男，33歲，潛水員，在私營潛水隊從事潛水作業4年，2005年7月21日在貴州修文某水電站下潛約60米檢查閥門，水下工作約3h，由于出水過快，跌倒在地，不能站立，伴嘔吐大量胃內容物，無咯血及口鼻涌出血性泡沫樣分泌物，約15min后即昏迷不醒，緊急驅車70min后送至本院。查體：淺昏迷狀態，雙瞳孔D—4mm，對光反射遲鈍，壓眶反射存在，呼吸淺速38次/min，血壓測不到，全身皮膚多處出現大面積瘀斑，心率136次/min，律齊，雙下肢呈屈肢狀，雙側巴彬斯基征未引出。：診斷急性減壓?。ㄖ匦停?。立即給予雙通道快速靜滴多巴胺、間羥胺、可拉明、地塞米松等治療，呼吸漸平穩，血壓升至60/30mmHg時，在同事陪護下行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫大學海軍醫學系空氣潛水減壓病治療表I方案，進艙治療45分鐘時患者蘇醒，加壓治療同時給予抗炎、改善微循環、神經營養等藥物治療，總治療時間157分鐘，出艙時患者生命體征平穩，神志清楚，能自行行走，四肢肌力正常，訴頭暈、雙髖關節及雙膝關節酸痛，急診留觀，次日晨轉送至有加壓艙的醫院進行再加壓治療，加壓治療1次后患者治愈返回。

患者張××，男，28歲，銀行職員，2013年4月5日去海南準備考潛水證，著輕潛水裝具下潛約35—40m，3天共反復潛水3次，第一、二天潛水7—8小時，第三天夜潛11小時，出水后即乘座飛機返回貴陽，下機后出現頭暈、四肢乏力、頸肩、腰骶部及雙膝關節酸痛，自行在家休息1天無緩解，其后曾輾轉就醫2家三甲醫院，診斷不詳，第5天就診于本院。查體：神清，全身皮膚無異常，心肺無異常，頸椎、肩關節、骶髂關節、膝關節無紅、腫、熱，壓痛（+），四肢活動正常。診斷急性減壓病（輕型）。立即行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫大學海軍醫學系空氣潛水減壓病治療表I方案，總治療時間157分鐘，出艙時患者訴頭暈緩解，四肢乏力癥狀減輕，頸肩、腰骶部痛緩解，雙膝關節酸痛減輕，次日再次進行治療，進艙治療同時予靜滴改善微循環、神經營養等藥物治療，壓力0.25MPa，吸氧時間60min，治療后四肢乏力癥狀緩解，仍有雙膝關節酸痛，第三日同前治療，復查雙膝關節MRI示：雙膝關節腔積液，右側較左側多。輔助配合理療、中藥等治療，患者高壓氧治療5次癥狀緩解。

患者吳××，男，27歲，從事打撈漁業的私營業主，2014年6月7日在比紹因首次跟隨漁民下海打撈，著輕潛水裝具下潛約40多米，大約停留3個多小時，因上浮出水過快，具體時間不詳，出現頭痛頭暈、無力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，四肢肌肉和關節輕度疼痛等癥狀。因家住貴陽，立即乘坐飛機返回貴陽，自行驅車到達本院。查體：神清，全身皮膚無異常，心肺無異常，雙肘關節、腕關切及膝關節無紅、腫、熱，壓痛（+），四肢活動正常。診斷急性減壓病（輕型）。立即行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫大學海軍醫學系空氣潛水減壓病治療表I方案，總治療時間157分鐘，出艙時患者訴頭痛頭暈、無力、惡心嘔吐緩解，四肢無力癥狀明顯減輕，四肢肌肉和關節輕度疼痛等癥狀緩解，治療1次痊愈。

患者李××，男，30歲，公司高管，潛水證持有者，2017年1月25日去泰國旅游海潛，返筑次日出現頭暈、乏力及雙下肢肌肉和關節輕度疼痛，自行就診本科要求高壓氧治療，查體：神清，全身皮膚無異常，心肺無異常，雙膝關節無紅、腫、熱，壓痛（+），四肢活動正常。診斷急性減壓?。ㄝp型）。立即行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫大學海軍醫學系空氣潛水減壓病治療表I方案，總治療時間157分鐘，出艙后訴上述癥狀緩解，治療1次痊愈。

2 討論

減壓病多發生在沿海城市，而貴州地處云貴高原，平均海拔在1100米左右，由于近年來貴州處于快速發展期，電力需求增加，水電工程隨之增多，潛水進行水電工程各項管道閥門檢驗驗收納入日程，由于下潛后出水過快，導致l例重型減壓病的發生。急性減壓病一旦確診，應當采取就地、就近、迅速救治的原則。目前世界上公認加壓治療是根治本病的首選治療。但貴州屬于偏遠地區無加壓艙設備，本院采用空氣加壓治療艙進行及時的高壓氧治療，使輕型減壓病者治愈，使重型減壓病者挽救了生命，故不失為一種有效的治療手段。

我們體會如下（1）對于重型減壓病者必須經抗休克治療后，呼吸、循環有所改善后，及時進艙治療；（2）對于重型減壓病者進艙后，同時配合輸液治療，且醫護人員陪同進艙，便于救治；（3）盡早高壓氧治療對重型減壓病者可阻止病情進一步惡化，避免患者發生不可逆的損害，甚至危及患者生命；（4）對于重型減壓病者經高壓氧治療后病情穩定或者好轉后，要及時轉到有加壓艙設備的醫院進行再加壓治療，以免貽誤病情；（5）對于輕型減壓病者應及早高壓氧治療可達到治愈目的，避免留下后遺癥；（6）隨著人民生活水平的提高，旅游海潛的興起，應廣泛宣傳減壓病的防治，尤其是其它學科的醫務人員，了解減壓病的主要診治措施，以免延誤治療，造成不良后果。

參考文獻：

【1】李溫仁.倪國壇，主編高壓氧醫學[M].上海：上?？茖W技術出版社.529-535

【2】高春錦楊捷云，主編.實用高壓氧醫學[M].北京，學苑出版社.1997.103-106

【3】藤燕生.孫長豐.張全忠，等.減壓痛768例臨床分析[J].中華航海醫學雜志，1997.3.150-151