1例氫氟酸燒傷患者的護理

朱明霞 張建芳 李萍

【摘要】總結(jié)1例氫氟酸燒傷的急救護理與護理，提高氫氟酸燒傷患者的急救成功率，提高氫氟酸燒傷的護理質(zhì)量。方法：回顧性分析1例氫氟酸燒傷的治療過程。結(jié)果：1例燒傷面積3%患者治愈出院。結(jié)論：氫氟酸燒傷患者有效的急救，爭分奪秒進行急救，警惕患者可能隨時發(fā)生的低血鈣和氟化物神經(jīng)毒反應，緊急施救，可提高急救成功率。完善氫氟酸燒傷的護理措施，提高護理質(zhì)量。保證患者恢復后的生活。

【關(guān)鍵詞】氫氟酸燒傷；急救；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（2018）03-151-02

氫氟酸是氟化氫氣體的水溶液，無色，具有強烈的腐蝕性，與常用的鹽酸或硫酸不同。據(jù)相關(guān)文獻報道，即使是小面積皮膚接觸高濃度的氫氟酸，也會引起嚴重的皮膚和深層組織損傷，繼而發(fā)生低血鈣及全身中毒癥狀，甚至死亡[1]。氫氟酸有很強的滲透性和腐蝕性，一旦發(fā)生事故，往往會對人體造成嚴重損傷[1]。氫氟酸生物學作用包括兩個階段，在燒傷皮膚后，繼續(xù)向深層組織侵蝕，其次，由于氟離子具有很強的滲透力，進入血液和組織，引起組織液化壞死，引起低鈣，低鎂和高鉀血癥，低血鈣是氫氟酸中毒的主要死亡原因，故氫氟酸燒傷后關(guān)鍵在早期處理，不及時進行處理，會對傷者造成極大的痛楚，心理造成極大的影響，從而影響治療。曾有人報道，2.5%體表面積的氫氟酸燒傷即可導致死亡[2]。因此，燒傷后及時正確的急救和處理，對后期的治療，預后非常的重要。臨床收治氫氟酸燒傷患者，護士要樹立一定的急救護理理念，建立相應的應急預案，爭分奪秒進行救治，提高救治成功率。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有煩躁，不安，創(chuàng)面疼痛劇烈。氫氟酸首要的癥狀是創(chuàng)面疼痛。小面積的燒傷可無創(chuàng)面，皮膚因燒傷程度不同出現(xiàn)紅，蒼白，紫，黑色。合并吸人性損傷的患者可見口腔黏膜蒼白餓，有較多口鼻分泌物，氣促，紫紺，呼吸困難等。合并休克的患者較早期即可出現(xiàn)血壓下降，心率增快，（成人每分鐘可達120次以上），指端冰冷，口唇發(fā)紺等。合并急性中毒的患者可出現(xiàn)意識喪失，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔對光反應減弱或消失，呼吸道分泌物增多，低血鈣等。其中，低血鈣是氟化物中毒的主要死亡原因。臨床表現(xiàn)為手足抽搐、嘔吐、腹瀉。

1.一般資料

張崇杰，患者男性，23歲，因工作時不慎被氫氟酸溶液燒傷右上肢隨即用大量清水沖洗，并立即送往我院，予傷后3小時入院。隨即進行清創(chuàng)包扎，患者生命體征平穩(wěn)，患處未感覺疼痛，并予5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣30ml，以Sml/h靜脈注射。并檢測患者生化血鈣濃度一天3次。

2 低血鈣的處理

氫氟酸與皮膚接觸時，氟離子穿透皮膚，和組織中的鈣離子結(jié)合，生成氟化鈣，降低血鈣后成為低鈣血癥，增加肌肉和神經(jīng)的興奮性，表現(xiàn)為嘔吐，手足抽搐，腹瀉和心律失常，予10%葡萄糖酸鈣lOml加10%葡萄糖注射液l0-20ml緩慢注射或靜脈注射。10010葡萄糖酸鈣或者10%氯化鈣溶液濕敷。

3.護理

3.1嚴密監(jiān)測血鈣濃度：動態(tài)監(jiān)測血鈣，防止低血鈣的發(fā)生。血鈣濃度低于1.5mmol/L時，10%葡萄糖酸鈣lOml加10%葡萄糖注射液l0-20ml緩慢注射或靜脈注射。每分鐘不超過5ml，即每分鐘不超過75滴，若注射過快，可引起血鈣驟升，有發(fā)生心跳驟停的危險。故應密切觀察患者的反應。補鈣時需要進行心電監(jiān)護。若血鈣濃度高于2.75mmol/L時則停用鈣劑。在注射鈣劑時應選用較大的血管，因鈣劑對局部血管亦有刺激性。如需反復使用鈣劑，應更換血管部位，避免靜脈炎的發(fā)生。

3.2創(chuàng)面護理：氫氟酸燒傷后創(chuàng)面可有紅，腫，熱，痛等，逐漸發(fā)展成白色，質(zhì)稍硬的水皰，其中充滿膿性或干酪樣物質(zhì)，或皮膚凝固，變性，創(chuàng)面發(fā)青，腫脹，隨之糜爛。最關(guān)鍵的措施是大量清水對燒傷創(chuàng)面反復沖洗，局部鈣劑注射[3]。肢體創(chuàng)面可涂軟膏，用10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣濕敷，或者25%硫酸鎂濕敷創(chuàng)面。皮下注射2.5%-3%葡萄糖酸鈣或硫酸鎂作局部封閉治療。觀察末梢血運，抬高患肢，促進血液循環(huán)。

3.3疼痛的護理：因氫氟酸能使皮膚組織發(fā)生凝固性壞死而形成痂殼，阻止酸繼續(xù)損害，所以常常形成1-2度燒傷，患者會感覺劇烈的疼痛，比其他類型燒傷更劇烈，而且超出耐受極限，無法忍受[4]。具有遲發(fā)性，頑固性，劇烈性的特點。可保持環(huán)境安靜，盡可能減少刺激，必要時也可服用止痛藥來緩解疼痛，也可通過聽音樂，與患者交流等輕松療法轉(zhuǎn)移患者的注意力。為了觀察患者創(chuàng)面情況，一般不宜注射麻醉藥物止痛。

3.4心理護理：對于氫氟酸燒傷的病人，心理干預也極其重要。因病人疼痛，再加病人本身對氫氟酸的危害了解不多，更加會使病人緊張恐慌，焦慮，因此，護理人員應采取有效的護理措施，多與患者交流，建立友好的護患關(guān)系，取得患者的信任，消除病人緊張恐懼的心理，護理人員應耐心認真的回答病人及家屬的疑問。對病人及家屬作病情介紹，也要結(jié)合病人的文化程度，用通俗易懂的語言向病人介紹氫氟酸燒傷的特點，治療方法，預后及注意事項，讓其對疾病及病情有正確的認識和心理準備。有效的控制疼痛，給予安慰，安撫病人情緒，使其樹立信心，積極配合治療，護理人員對病人應做到耐心與細心，給予人文關(guān)懷。

4.總結(jié)

由于氫氟酸燒傷有特點和潛在的危險性，必須爭分奪秒，積極治療，如不及時治療，燒傷的面積和程度將不斷發(fā)展，必須引起重視。護理人員應嚴密監(jiān)測病人的生命體征，神志，瞳孑L的變化，隨時做好急救的準備。加強創(chuàng)面護理，保持創(chuàng)面干燥，防止感染。建立靜脈通路道，確保鈣劑，抗生素等藥物及時供給，以防感染，同時，維持有效的血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。及時發(fā)現(xiàn)殘余氫氟酸對創(chuàng)面的進行性損害，密切觀察患者的生化指標，防止低血鈣引起的不良后果。做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔干燥，生活不能自理者，應提供必要的幫助。加強消毒隔離，預防交叉感染。做好心理護理，緩解病人的心理壓力，增進護患溝通，保證病人良好的心態(tài)積極配合治療，促進患者早日康復和增加對未來生活的信心。據(jù)相關(guān)文獻報道，規(guī)范化護理的夯實基礎(chǔ)是提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵，扎實的基礎(chǔ)對于強化護理工作、改善護理服務，可全面改善醫(yī)院護理工作水平【5】。

參考文獻：

【1】昊煒，王金瑋.1566例氫氟酸灼傷病例臨床分析[J]職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2013，31（ 4）： 182-186.

【2】黎鰲黎鰲燒傷學.上海：上海科學技術(shù)出版社，2001：220.

【3】董靜，施耕60例氫氟酸灼傷的早期處理[J]職業(yè)與健康，2011，27（ 6）： 708-710.

【4】江文忠，高清英等.氫氟酸燒傷120例臨床治療分析[M]福建醫(yī)藥雜志，2016，38（6）：23-26

【5】張麗麗.淺析氫氟酸燒傷患者的規(guī)范化護理方法[J]世界臨床醫(yī)學，2016，10（ 1）：255-255.