消化道早癌內鏡診治進展

藍婧

【摘要】消化道癌是我國常見消化系統惡性腫瘤，消化道早期癌很多時候沒有明顯癥狀，但如果能夠提高發現并治療，其治療有效率超過90%。隨著內鏡技術的不斷發展，其在消化道早癌的診治中起到重要作用，而且其已經逐漸取代常規外科手術，成為臨床首選方案。本文對內鏡在消化道早癌診治的作用進行綜述。

【關鍵詞】消化道早癌；內鏡；診治進展

【中圖分類號】R73

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-158-02

內鏡結合了多種新型技術，是新時代中一種高科技檢測儀器。其可以經過人體口腔進入胃中，或者通過其他人體天然孔洞進入人體，其能夠檢測到很多B超、X線無法顯示的內在疾病，對醫生診斷和治療都有重要作用。

1 內鏡在食道早癌中診治作用

食道癌在我國有較高發生率，在劉曉玲等《二甲硅油散在上消化道內鏡診治中的應用》中提到[1]，我國每年約有15萬人死于食道癌，約占全世界一半左右，而且該疾病多發于40歲以上中老年人。其發病率和致死率居高不下主要是因為早期食道癌沒有太多癥狀，所以很多時候沒有發現患者已經出現食道癌[2-3]。因此，在食道癌早期做好診斷并進行提早治療是提高食道癌治愈率的有效途徑。在路明亮等《非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡診治現狀》中分析到[4]，一般內鏡對于食道早癌的診治效果一般，而且據有效統計，漏診率接近40%。根據以往研究和實踐經驗[5]，在食道早癌的檢測中，可以在內鏡下噴灑碘液，將食道黏膜進行染色，會大大提升對病變區域的分辨率，有了顏色的區分，大大增加了食道早癌的發現率。根據碘染色后食道部位顏色深淺，可將染色結果分為如下4級[6]：（1）1級為濃染區，該區域內顏色會比食道黏膜正常顏色要深，此種情況患者一般表現為糖原棘皮癥。（2）2級為正常食道黏膜顏色，呈現棕褐色。（3）3級為淡染區，多表現為不典型增生、慢性炎癥以及萎縮。（4）此階段為不染區，也是表明患者出現原位癌、浸潤癌或是重度不典型增生。經過對食道染色，內鏡的檢測率得到了質的飛躍，其準確率突破80%，對患者來說是一種福音。

在吳小琴等《內鏡診治上消化道異物214例效果研究》中對該種內鏡檢查應用進行說明[7]，在內鏡下進行碘染色能夠有效輔助檢查，而且該方法已經適用于食道癌普查中，并通過該方法，能確定手術切除范圍，對手術治療有重要意義。

2 內鏡在胃早癌中診治作用

我國胃癌一直都是發病率以及致死率排在第一的癌癥，在胃癌早期，患者胃部病灶區較小，普通胃鏡幾乎難以發覺，而且病人胃部沒有臨床典型癥狀，易出現誤診和漏診[8]。在盛劍秋《消化道早期癌的內鏡治療》中對胃癌進行說明[9]，早期胃癌一般出現在胃黏膜層和粘膜下層，如果在此階段發現，只需要通過手術便可以使治愈率達到90%，但是進展期的胃癌死亡率超過70%。因此，診斷準確性對于胃癌能否治愈有重要幫助，聯系到食道早癌的染色內鏡方法，胃鏡檢測中仍可以沿用。不過胃部黏膜與食道黏膜染色結果不太相同，但是還是可以發現微小病變區域出現形態學改變，通過這種微小變化，能提升診斷率[10]。在張新憲等《胃腸道類癌內鏡下診治與預后分析》中對診斷率進一步說明[11]，采用美藍染色后，胃早癌的檢測率有明顯提升，而且已經超過70%，對于之前的胃早癌診斷率而言，已經取得了重大突破，隨著技術的不斷深入，相信診斷率還會進一步提升。在胃早癌的治療中，黏膜切除術是比較常用的手術方法，在聯合內鏡下黏膜染色后，能大大增加黏膜切除準確率[12]。此外，在黏膜剝離術（ EMR）以及氬氣刀治療中均有顯著作用，并在臨床治療上取得了重大突破。

3 內鏡在結腸早癌中診治作用

據研究發現[13]，結腸癌患者生存率與診斷時結腸癌病情嚴重有直接聯系，晚期結腸癌在進行手術后，超過90%的患者都難以存活五年甚至以上，相反，如果早期進行結腸手術，患者生活率高達95%。結腸早癌可以通過電子結腸鏡進行全方位檢查，在寧曉燕等《消化道顆粒細胞瘤診治經驗分析》中補充到，除了結腸早癌外，多種病變同樣會對患者生命造成威脅[14]。不過很多時候，在結腸檢測時需要通過染色內鏡和放大內鏡共同診斷才能確定患者是否發生早期癌以及病變[15-17]。在李兆申《2013年消化內鏡發展狀況》中說到[18]，染色內經在區分結腸瘤性和非瘤性的敏感度和特異性高達90%以上，表明使用染色內鏡能夠較好的區分患者是否出現惡性腫瘤。黏膜剝離術以及分片黏膜剝離切除術在染色內鏡下也有較好地運用，能顯著提高結腸癌患者生存率[19]。在張麗曼《消化內鏡技術在消化道早癌診治中的意義》中對染色內鏡的作用作出分析[20]，染色內鏡對于微小病變有較好的洞察力，可以避免手術后患者仍存在細微病變，導致病情復發。

4小結

綜上所述，我國一直以來都是惡性腫瘤多發地區，為了降低惡性腫瘤發病率并提高惡性腫瘤的治愈率，要多進行惡性腫瘤普查。在內鏡中，染色內鏡在消化道早癌檢查中有重大意義，其可以發現細小病灶區，并且能夠區分惡性腫瘤的良惡性，在臨床上大大加強消化道早癌的發現率，為早期癌癥的發現提供了一種高效輔助檢查手段。此外，內鏡還能幫助檢查腫瘤浸潤范圍，并根據選擇的相應措施指導進行手術切除，大大縮小了手術切除范圍，整個過程經濟、簡單、實用，應在各大醫院中大力推廣并普及使用。

參考文獻：

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