外周靜脈輸液外滲中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展

霍明杰 吳燕霞 鐘瑤

【摘要】靜脈給藥是臨床上最常見也是最重要的治療措施之一，與其他給藥方式相比具有作用迅速、利用度高等特點(diǎn)，廣泛地應(yīng)用于臨床。而靜脈輸液外滲是常見的臨床護(hù)理問題，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)造成范圍大，藥物刺激性強(qiáng)，組織壞死嚴(yán)重，甚至給患者造成嚴(yán)重后果，不僅增加了患者的痛苦，而且將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。本文主要針對(duì)治療外周靜脈輸液外滲的中西醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展進(jìn)行探討，以更好的應(yīng)對(duì)外周靜脈輸液外滲情況。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；外滲；中西醫(yī)

【中圖分類號(hào)】 R6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-162-02

醫(yī)學(xué)上將靜脈輸液過程中出現(xiàn)藥物滲漏于血管外，并導(dǎo)致周圍皮膚及組織出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)炎的現(xiàn)象叫做輸液滲漏【1】。據(jù)調(diào)查報(bào)道得知，進(jìn)行外周靜脈輸液治療的患者將近80%出現(xiàn)靜脈炎，程度較輕的引發(fā)局部疼痛與腫脹，較嚴(yán)重的則會(huì)影響皮膚與組織發(fā)生炎癥而壞死，甚至造成功能障礙。近年來，為減輕輸液外滲對(duì)患者或護(hù)理人員造成的不良影響，醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域?qū)χ小⑽麽t(yī)方法治療外周靜脈輸液外滲的效果進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將具體研究進(jìn)展綜述如下。

一、外周靜脈輸液外滲的原因分析

1、藥物因素。主要是藥物濃度和藥物本身的理化性質(zhì)，主要藥物包括滲透壓、濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝的影響是藥源性滲漏發(fā)生的重要影響因素【2】。目前常見的造成藥源性靜脈滲漏性損傷的藥物有高滲性陽離子溶液、血管收縮藥、化療藥物及堿性藥物等【3】。

2、患者因素。老年人因機(jī)體變化，血管壁變硬變厚、血管彈性變差等，易導(dǎo)致液體滲漏，高血壓病或精神緊張的患者，比較容易因靜脈痙攣或狹窄引起藥物滲漏。這是由于血管受到刺激誘發(fā)痙攣或狹窄后，引起血液回流不暢和靜脈壓升高所致【3】。由于嬰幼兒外周血管細(xì)，哭鬧亂動(dòng)、欠合作，輸液時(shí)間長等原因，液體外滲現(xiàn)象較成人多，而且速度快，程度重【4】。有研究顯示，表柔比星靜脈注射時(shí)可使血管通透性增加而造成藥物滲漏，其機(jī)制可能與藥物抑制細(xì)胞增殖以及降低某些蛋白表達(dá)有關(guān)【5】。有人認(rèn)為某些化療藥液滴注過快時(shí)也可以改變靜脈血管的通透性，從而引起滲漏【6】。另一方面，長時(shí)間的滴注也是輸液外滲的重要原因。

3、疾病因素。由于一些疾病的特殊性，也可能造成輸液外滲，例如糖尿病患者的血管硬化、癌癥患者因化療導(dǎo)致靜脈脆弱、外周血管疾病等均易引發(fā)外滲【7】；另外，患者靜脈壓升高，導(dǎo)致靜脈血液回流不順，也是造成外滲的原因之一。

4、護(hù)理人員因素。臨床護(hù)理操作是引起藥物滲漏的重要因素。穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺破壞血管；靜脈推注藥物時(shí)操作粗暴等各種護(hù)理過程中的操作不當(dāng)，都可以引起血管受損，進(jìn)而導(dǎo)致滲漏性損傷的發(fā)生【3】。護(hù)理人員對(duì)治療藥物的理化性質(zhì)認(rèn)知不足，不能準(zhǔn)確選擇合適的穿刺血管；對(duì)患者輸液期間的巡視不到位，不能及時(shí)處理靜脈通道堵塞、滴注速度過快等不良現(xiàn)象造成輸液外滲。

二、外周靜脈輸液外滲的中西醫(yī)治療方法分析

（一）西藥治療法。

1、硫酸鎂硫酸鎂具有高效滲收斂作用，其中鎂離子還能通過相關(guān)機(jī)制保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善局部循環(huán)血管的完整性，因此對(duì)靜脈炎的發(fā)展具有一定的抑制作用。并且硫酸鎂價(jià)格低、效果好而使用較廣泛。具報(bào)道稱，外敷硫酸鎂不但可以治療、還可以預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎發(fā)生【8】。隨著相關(guān)研究的深入了解，發(fā)現(xiàn)靜脈注射硫酸鎂也有效預(yù)防某些化療藥物引起的靜脈炎【9】。

2、山莨菪堿山莨菪堿有明顯的外周抗膽堿作用，能對(duì)抗乙酰膽堿引起的腸及膀胱平滑肌收縮和血壓下降，并能使在體腸張力降低，作用強(qiáng)度與阿托品近似。還可通過多種機(jī)制來影響靜脈炎的發(fā)生，通過外敷山莨菪堿，不僅操作簡單、成本低，而且效果顯著，對(duì)外周靜脈可起到有效保護(hù)作用【10】。

3、地塞米松地塞米松與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，故廣泛應(yīng)用于各科治療多種疾病，如自身免疫性疾病，過敏，炎癥，哮喘及皮膚科、眼科疾病。目前，臨床上已經(jīng)采用單用地塞米松或與其他藥物聯(lián)用的方法來防治靜脈炎，取得了較好的效果【11-14】。

4、云南白藥云南白藥具有活血祛瘀、消腫消炎等功效，對(duì)外周靜脈輸液外滲所致的腫脹具有顯著的效果，使用方法如下：選取SmL75%酒精與2g云南白藥粉調(diào)制云南白藥酒精，將調(diào)制酒精倒于無菌紗布中，將無菌紗布浸濕，后敷于患者的患處；另外，也可混合10%氯化鈉與云南白藥，利用醫(yī)用棉簽外涂于患處。

5、使用酚妥拉明進(jìn)行濕敷。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑【15】，具有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增加供血量等功效，可聯(lián)合使用硫酸鎂與酚妥拉明治療靜脈輸液外滲，方法如下：在酚妥拉明中加入硫酸鎂，后倒入無菌紗布，濕敷于藥物滲出局部；此外，也可將654-2原液加入酚妥拉明，使用無菌紗布對(duì)患處進(jìn)行濕敷。

6、使用拮抗藥或解毒劑治療對(duì)某種特殊藥物滲漏的處理方法還可以利用拮抗藥或解毒劑【13】。在臨床使用過程中，應(yīng)特別注意化療藥物在發(fā)生滲漏時(shí)采用解毒劑，在滲漏早期采用靜脈注入解毒劑可有效減少藥物與組織結(jié)合。目前常見解毒劑有：氮芥類滲漏時(shí)用硫代硫酸鈉；長春新堿滲漏時(shí)可用碳酸氫鈉處理；絲裂毒素滲漏時(shí)用二甲亞砜；維生素B6局部注射，可減輕滲漏引起的組織損傷【16】。

6、維生素E外涂【17】維生素E是一種高效抗氧化劑，能保護(hù)生物膜，阻止自由基對(duì)血管壁的損害，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。同時(shí)還可以促進(jìn)毛細(xì)血管和小血管增生，改善周圍血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，從而起到活血消腫的功效。方法：護(hù)士洗凈雙手，將維生素E軟膠囊用無菌針頭刺破，滴于患處皮膚，用手指涂勻，涂抹面積略大于組織腫痛面積，每小時(shí)涂抹1次，待局部組織腫痛消失停止。

7、其他方法。可選用復(fù)方兒茶酊、碳酸氫鈉及呋喃西林等治療外滲，醋酸鉛能有效收縮血管；涂抹喜遼妥或濕敷山莨菪堿也是治療外滲的有效方法；另外，可濕熱敷肝素于患處，可減少液體外滲，預(yù)防靜脈炎；慷舒靈的控釋抗菌效果良好，對(duì)損傷組織具有修復(fù)作用，可外涂慷舒靈含銀抗菌凝膠于外滲局部。

（二）中醫(yī)治療法 目前，天然藥物中報(bào)道較多能用于藥源性靜脈炎防治的有馬鈴薯、海帶和蘆薈。

1、土豆土豆又可稱為馬鈴薯，其性平味甘，有消腫止痛之功效；心。其與患處的表面皮膚接觸良好，滋潤時(shí)間持久，減少了更換用藥的頻率，且對(duì)皮膚的刺激極小，安全價(jià)值高，用藥方法如下：選取新鮮的土豆，將其清洗干凈，然后使用醫(yī)用小刀切成薄片，厚度大概在O.lcm左右，接著將薄片覆蓋于患者的外滲局部，每隔40分鐘更換—次薄片。選擇時(shí)切勿選用存過過久而發(fā)青發(fā)芽的土豆，預(yù)防配糖生物堿的毒性影響治療。

2、蘆薈關(guān)于蘆薈的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：其含有多種人體必需的氨基酸及豐富的活性酶，可以有效改善機(jī)體的免疫功能、消除有毒自由基；其中的大黃素、烏魯新、異檸檬酸等成分具有抗炎、殺菌、促受損組織再生修復(fù)、加快血液循環(huán)、軟化血管及鎮(zhèn)痛等作用【19】使用方法如下：用清水洗凈蘆薈葉，用消毒過的小刀切開，用醫(yī)用棉簽蘸取蘆薈汁外涂于患者的藥液滲出患處。

3、如意金黃【20】如意金黃散又名金黃如意散、金黃散，出自清代《外科正宗》，為外科常用制劑之首，主要成分是黃柏、蒼術(shù)、天花粉、大黃、姜黃、白枳、厚樸、陳皮、天南星、甘草等，具有清熱解毒、利濕消腫，行氣止痛等多重功效，對(duì)臨床紅、腫、熱、痛的癥狀尤為適宜。現(xiàn)代藥理學(xué)有研究表明，如意金黃散可以改善局部血流情況，減少藥物對(duì)局部的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈眭等特點(diǎn)；同時(shí)還可以激活巨噬細(xì)胞，從而達(dá)到抗菌的作用。蜂蜜具有消炎、促進(jìn)組織再生的功能. 。

4、推拿和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法【21】

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、行氣活血的作用，通過手法對(duì)軀體外表的壓力和操作產(chǎn)生的摩擦力，大量消耗血管壁上的脂}生物質(zhì)，恢復(fù)管壁彈性，從而改善管道通透眭和局部營養(yǎng)睛況，同時(shí)改善淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)和水腫吸收【21】。

5、其他中藥外敷治療。冬青、三黃散、大黃石膏散對(duì)治療外周靜脈輸液外滲所致腫脹也具有一定的效果，且此類藥物具有使用方便、療程短等優(yōu)點(diǎn)【23】。此外，黑墨草、紅花甘草散等外敷的效果也較為理想。六神丸蜂蜜膏外敷治療高滲性藥物靜脈外滲患者能提高治愈率。且縮短病程，不良反應(yīng)輕微，使用和護(hù)理簡便，具有良好的應(yīng)用前景。

（三）中西醫(yī)聯(lián)合治療法

1、蘆薈膠聯(lián)合云南白藥粉。將云南白藥粉加入蘆薈膠逆珩調(diào)和，其藥理協(xié)同效果明顯，外涂于患處，操作簡便，且無副作用。

2、硫酸鎂與珍珠粉聯(lián)合外敷治療。珍珠粉具有祛膿除腐、收斂生肌的功能，其鎮(zhèn)痛消腫、解毒抗炎的效果良好，治療輸液外滲的方法如下：均勻涂撒珍珠粉于患者的腫脹局部，接著用無菌紗布浸上50%硫酸鎂溶液，后外敷于腫脹部位。

結(jié)論

綜上所述，外周靜脈輸液外滲產(chǎn)生的影響較為嚴(yán)重，為減少不良后果，應(yīng)及時(shí)采用科學(xué)合理的方法治療處理，以保證靜脈輸液的質(zhì)量。目前，臨床上多采用外敷的方式治療外周靜脈輸液外滲所致的腫脹，如熱敷、濕敷等，包括西藥外敷、中藥外敷與中西醫(yī)聯(lián)合外敷，本次研究中西醫(yī)方法治療效果顯著，可根據(jù)具體情況選擇具體的治療方法。對(duì)已發(fā)生的滲漏損傷者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)、滲漏損傷程度及個(gè)體差異，適當(dāng)選擇藥物濕敷、拮抗劑處理、熱敷、冷敷、理療等處理。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥防治靜脈炎的研究取得了良好的臨床效果，而且取材方便，方法簡便，病人易于接受，發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色。但是，中醫(yī)治療靜脈炎多采用清熱解毒、活血止痛、除濕通絡(luò)的方藥外治，臨床療效雖然確切，但對(duì)藥物作用的機(jī)制闡述不夠透徹，仍然有待進(jìn)一步的研究【24】。

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