不同時機行腹腔髻巍旦囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后研究

李潔

【摘要】目的：探討不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后情況。方法：2015年1月-2017年12月，隨機選取我院收治急性結石性膽囊炎患者%例作為研究對象，通過簡單隨機法分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組患者32例，觀察2組在發病后48h內行腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察1組在發病后48-72h內進行手術，對照組則在72h后進行手術，觀察對比三組患者治療情況、中轉開腹率和并發癥發生率。結果：與對照組和觀察1組相比，觀察2組術中出血量較少，肝門首次排氣時間較早，住院時間較短，P<0.05；同時觀察1組上述指標優于對照組但差異無統計學意義，P>0.05；觀察2組中轉開腹率、并發癥發生率均低于對照組和觀察1組，P<0.05。結論：針對急性結石性膽囊炎患者，應盡早進行手術治療，以此達到良好的手術效果，若超過72h進行腹腔鏡手術治療務必謹慎處理。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；不同時機；治療情況

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-045-01

急性結石性膽囊炎臨床較為常見，患者結石致使膽囊管堵塞，導致膽汁淤滯，從而誘發感染，臨床治療以膽囊切除術為主，且近年來腹腔鏡技術發展迅速，具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優勢，日漸被廣泛應用于急性結石性膽囊炎治療中，但不同手術實際患者治療情況不盡相同，需合理確定手術時機[1]。本次研究基于上述背景，探討了不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后情況，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月，隨機選取我院收治急性結石性膽囊炎患者%例作為研究對象，通過簡單隨機法分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組患者32例。對照組男17例，女15例，年齡3460歲，平均（47.23±2.44）歲；觀察1組男18例，女14例，年齡35～60歲，平均（47.69±2.51）歲；觀察2組男16例，女16例，年齡36～60歲，平均（48.11±2.68）歲。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡性良好可進行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，行氣管插管麻醉，患者取仰臥位，創建氣腹，行三孔法人腹，置入腹腔鏡，對腹腔臟器情況進行探查，將粘連組織剝離，隨后對膽囊進行穿刺減壓，將膽結石取出，對Calot三角進行鈍性分離，并將膽囊動脈切斷，對膽囊管進行夾閉，將膽囊剝離，經由劍突取出，放置常規引流管。三組患者手術時機不同，觀察2組在發病后48h內行腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察1組在發病后48-72h內進行手術，對照組則在72h后進行手術。

1.3 觀察指標

術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間比較；中轉開腹率、術后2周并發癥發生率比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統計學意義參照P<0.05。

2 結果

與對照組和觀察1組相比，觀察2組術中出血量較少，肝門首次排氣時間較早，住院時間較短，P<0.05；同時觀察1組上述指標優于對照組但差異無統計學意義，P>0.05，詳見表1。

觀察2組中轉開腹率、并發癥發生率均低于對照組和觀察1組，P<0.05，詳見表2。

3.討論

急性結石性膽囊炎較為常見，臨床癥狀以發熱、右上腹疼痛、惡心等為主，治療以膽囊切除術為主，近年來腹腔鏡技術發展迅速，在膽囊切除術中應用廣泛，降低了對患者的損傷，但不同手術時機其治療效果不盡理想，需結合臨床經驗合理確定手術時機[2]。

本次砂侈乙結果顯示：發病至手術在72h內，患者各項手術指標、中轉開腹率、并發癥發生率圳尤于72h后進行手術患者，具體原因分析如下：臨床研究指出，急限吉石倒旦囊炎患者發病不同時機期澎里變化存在明顯差異，發病72h之內，患者病灶粘連情況較輕微，不存在明顯的膽囊充血情況，巨結締組織處于水腫狀洲更于分離，在這一期間行腹腔鏡膽囊切除術效果更為理想[3]。

綜上，針對急性結石性膽囊炎患者，應盡早進行手術治療，以此達到良好的手術效果，若超過72h進行腹腔鏡手術治療務必謹慎處理。

參考文獻：

[1]張劍，廖曉鋒，李曉云，等.不同腹腔鏡手術時機對急性結石性膽囊炎患者臨床療效的評價分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（2）：102-106.

[2]陳見中，陳章彬，滕毅山，等.急性結石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術的療效分析（附74例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：123-125.

[3]孫明明，范逸怡，黨勝春，等.早期不同時間點行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效及安全性的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2017，26（8）：1019-1029.