外來器械濕包的原因分析和干預對策探討

方朝英 趙菊玲

【摘要】目的：探究分析外來器械濕包的原因和干預對策。方法：觀察201 7年上半年我院外來器械滅菌包，記錄濕包情況，分析濕包原因，并且針對存在的問題采取相應干預對策，采取對策后，記錄下半年的外來器械滅菌包濕包情況，探究干預對策的效果。結果：干預前，外來器械濕包概率為58.46%，干預后，外來器械濕包概率為19.90%，進行干預措施后外來器械濕包概率明顯低于干預前，表明干預效果良好。P<0. 05，差異具有統計學意義。結論：分析外來器械濕包原因并且采取相應的干預對策能夠有效提高外來器械滅菌質量，保證使用效果，減少醫院感染情況，臨床意義顯著。

【關鍵詞】外來器械濕包；原因分析；干預對策

[中圖分類號] R1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（ 2018） 03-182-02

隨著醫療技術的發展，各種醫療器械逐漸被運用于臨床治療當中。為了減少醫院治療器械的成本，外來器械使用概率越來越高【1】。在外來器械的適應過程中，做好滅菌包裝十分重要，也是提高手術成功率，減少醫院感染率的關鍵【2】。因此，本文主要探究分析外來器械濕包的原因和干預對策，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年上半年所有外來器械滅菌包共390包，采用回顧分析的方式，記錄其濕包情況，分析濕包原因，并且做好相關預防措施?；仡櫡治霾扇「深A措施后，2017年下半年外來器械（滅菌包402包）濕包情況，并且做好對比。

納入標準：所有器械均為供應商提供的臨時使用器械，且供應渠道正常。

排除標準：出廠時質量不合格的器械；供應商不能提供質量合格證的器械。

1.2方法

首先，針對2017年上半年外來器械濕包原因進行分析，具體如下：其一，包裝材料問題。大多數情況下滅菌包均采用棉布或者無紡布配合質地較硬的容器進行包裝。而大多數外來器械尤其是骨科創傷科器械為金屬器械，滅菌過程容易產生大量冷凝水，影響金屬的毛細作用。棉布、無紡布質地較軟，容易受到冷凝水的影響，形成濕性環境，為微生物的生長提供更好的條件，從而導致滅菌包失去作用。其二，蒸汽質量。滅菌包內的濕氣來源主要是在滅菌過程中，產生的冷凝水，經過時間的推移，冷凝水也會隨之蒸發。在這過程中，蒸汽質量對外來器械濕包產生嚴重影響。其三，排水管路問題。為了保證儀器的干燥性，大多數外來器械均會設置排水管道。正常單臺排水管道直徑應該超過10厘米，并且裝備相應的閥門。如果排水管道出現問題，也會導致外來器械濕包。其四，裝載問題。外來器械大多體積比較大，質量比較重，在這種情況下，如果裝載過程中排放過緊，也容易導致滅菌介質穿透，從而造成濕包。

其次，針對造成外來器械濕包原因采取相應的預感對策，具體如下：其一，按照包裝要求，選擇合理的包裝材料。供應商在選擇包裝材料時，應該仔細閱讀包裝說明和指導手冊，盡可能避免無紡布和硬質容器同時運用，平放硬質容器，保持器械容器的干燥。同時，還可以采用分層放置的方式，在兩層之間利用棉布隔開，并且做好高溫洗滌、去色、脫脂去漿，從而減少濕包情況。其二，蒸汽質量必須為飽和蒸汽。為了減少外來器械濕包情況，滅菌包內供應的蒸汽必須為含水量不超過3%的飽和蒸汽。其三，排水管道最好設置汽水分離裝置。大多數外來器械體積較大，在這種情況下，如果排水管道混用，很容易相互影響，增加排水阻力。因此，不同器械應該設置獨立的排水管道，盡可能不要與其他管道混用，并且保證排水管道的安裝以及選用的材料符合相關要求和標準。其四，正確裝載。裝載不當也是造成外來器械濕包的重要原因，因此，在裝載過程中，需要更加注意滅菌物品的包裝，控制質量和體積，遵循同類物品一起安放、分層安放等原則，控制好裝載量與器械之間的距離，從而減少濕包情況。

1.3觀察指標

本次研究主要以干預前后本院外來器械濕包情況作為觀察指標。

1.4統計學分析

采用spss17.0處理，n表示計數資料，x2檢驗，當p<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

干預前，外來器械濕包概率為5 8.46%，干預后，外來器械濕包概率為19.90%，進行干預措施后外來器械濕包概率明顯低于干預前，表明干預效果良好。P<0.05，差異具有統計學意義。具體情況見表1.

3 討論

外來器械是指由供應商提供，醫院掌握臨時使用權的一種器械。在外來器械供應中，做好器械消毒十分重要。目前，濕包是外來器械消毒供應中心面臨的重要問題之一【3】。濕包的主要原因是由于金屬器械在滅菌過程中產生的冷凝水難以正常排出，從未細菌營造適合生長的濕性環境，加速細菌增長，導致滅菌包失去效果。想要提升外來器械消毒供應質量，首先需要分析造成外來器械濕包的原因，然后根據原因選擇相應的干預措施，包括合理選擇材料、做好包裝、做好排水、合理裝卸等【4】。同時，如果發現濕包，應該立即停止下發，并且做好重新滅菌和打包。此外，為了更好的監測外來器械供應和濕包情況，方便及時發現問題，還需要根據醫院的實際情況，建立相應濕包記錄系統，方便管理。研究結果表明，采用干預措施后，本院外來器械濕包情況明顯得到了改善。該研究結果與莫愛桃【5】在外來器械壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析及對策中相關研究結果一致。

綜上所述，分析外來器械濕包原因并且采取相應的干預對策能夠有效提高外來器械滅菌質量，保證使用效果，減少醫院感染情況，臨床意義顯著。

參考文獻：

[1]林萍，馬玉蘭消毒供應中心外來醫療器械滅菌濕包現象分析與改進[J]護理實踐與研究，2016，13（5）：131-132

[2]徐月美，陳宜華，金翠萍等.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析及對策[J]基層醫學論壇，2014，11（13）：1659 -16 61

[3]姜少華.濕包原因的魚骨圖分析與對策[J]中西醫結合護理（中英文），2016，2（10）：133-135.

[4]范文玲，謝麗錦，顏堅秀等.根本原因分析法在消毒供應室風險管理中的應用[J]中國社區醫師，2014，32（20）：159-160

[5]莫愛桃.外來器械壓力蒸汽滅菌濕包的原因分析及對策[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：690-692