品管圈在宮頸癌術后患者尿管拔除中的應用

楊玉瑩

【摘要】目的：通過全員參與質量管理活動，探討品管圈活動在提高官頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功發生率中的應用效果。方法：由科室護理人員成立品管圈活動小組，通過頭腦風暴等方法，將“提高宮頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功發生率”作為本次活動的主題，運用品管圈方法進行現狀把握，目標設定，要因分析，對策擬定并實施，對比實施前后宮頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功發生率的變化。結果：宮頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功發生率由活動前的58%提高到活動后的86%，差異有統計學意義（P<0.05）。同時患者對護理人員的滿意度也有所提升，從開展Qcc前的86. 56%提升到97. 73%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展品管圈活動，提高了宮頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功發生率，提高護士全員參與質量管理的意識與護理人員的服務質量。

【關鍵詞】品管圈；宮頸癌術后留置尿管患者；首次拔管

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-184-02

品管圈又稱質量管理圈（quality control circle.QCC），是全面質量管理中的具體操作方法之一【1】。如今已廣泛應用于病房管理、專科護理、健康教育等護理質量管理的各層各面【2】。目前官頸癌是比較普遍的婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌治療方法有多種，對宮頸癌患者常規給予廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術或次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術。宮頸癌根治術留置尿管的時間長，大多在7 -14d。宮頸癌根治術后患者拔除尿管后易發生尿潴留，尿液大量存留在膀胱內，不能自主排出，就產生了尿潴留。當尿潴留時，膀胱高度膨脹，可高達到臍部，膀胱容積可增至3000～ 4000毫升，病人感覺下腹脹痛，排尿困難。再次置入尿管，造成患者膀胱功能的障礙，嚴重影響手術治療效果，增加患者痛苦和阻礙患者的正常康復【3】。提高宮頸癌術后留置尿管首次拔管成功率，降低了留置尿管患者尿路損傷、尿路感染的發生，同時降低了患者費用，加快了床位的周轉率，提高了患者及護士的滿意度，明顯提高了護士的工作效益。通過開展QCC活動，對影響首次拔管成功率的主要問題進行了深刻的剖析，針對問題采取相應的對策，制定了標準化的流程，規范了護士的操作行為，對護士的臨床工作起到很好的指導作用。通過培訓，提高了護理服務質量，同時降低科室不良事件發生，降低成本，促進患者早日康復，患者滿意度提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對象是婦科2016年10月1日--2017年5月1日進行宮頸癌術后留置尿管患者50例，作為實施QCC活動前調查對象，為對照組；將婦科2017年5月2日-2017年12月31日進行宮頸癌術后留置尿管患者50例，作為實施QCC活動前調查對象，為觀察組。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>O.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

遵循“自愿參加”的原則成立QCC小組，由護士長擔任圈長，負責對總體進度進行把握。經討論，圈名為“陽光圈”，并設有圈徼。

1.2.2 選定活動主題

選題理由是：減輕患者的痛苦，保證患者的醫療安全，提高患者滿意度，提高護理服務質量。

1.2.3 現狀把握及目標設定

回顧我科2014年1月15日--2015年1月15日進行宮頸癌術后留置尿管患者50例，術后重新置管21例，發生率58%。根據重新置管發生原因，找出需要改善重點，依據二八法則【3】，將居前3位的原因列為本期活動的改善重點

1.2.4要因分析

通過現狀調查，統計重新置管的原因，

主要表現盆地功能差、拔管方法不恰當、未進行外固定、宣教不到位、排尿環境改變、身體機能差，不愿意下床自解小便，依據柏拉圖二八法則，其中“盆地功能差、拔管方法不恰當、未進行外固定”累計百分比為71.42%，為主要要因，是此次品管圈改善重點，針對這些問題我們要制定相關措。（見圖1）通過繪制魚骨圖，分析宮頸癌術后留置尿管拔管不成功的主要因素，（見圖2），其中框上的部分為要因。

1.2.5 制定對策并組織實施

QCC小組成員按照PDCA方法，并根據“二八法則”抓住主要問題，對宮頸癌首次拔管不成功主要因素分析的前三位“盆地功能差、拔管方法不恰當、未進行外固定”進行重點整改。

（1）術后固定尿管在大腿內側，防止活動時尿管摩擦尿道口，患者下床時活動時，把尿袋提在恥骨聯合以下，防止尿液反流。

（2）拔尿管前夾閉尿管，帶膀胱充盈時再拔出尿管。

（3）留置尿管的患者做好盆底肌肉鍛煉，指導患者做提肛運動，定時開放尿管，以恢復膀胱功能。

（4）置入尿管后叮囑患者多飲水，每日飲水量在2500ML以上，以便產生尿液，達到沖洗尿道的目的，以減少拔管后膀胱刺激癥的產生。

（5）置人尿管是嚴格執行無菌操作，置人尿管后每日用碘伏棉球擦洗會陰兩次，每天更換尿袋一次保持會陰部清潔干燥，把尿管時抽盡氣囊里面的空氣動作輕柔的拔出尿管

（6）拔出尿管后，如果患者不能順利的解出小便，可以按摩下腹部，熱敷會陰，聽流水聲，給患者一個安全隱蔽舒適的環境排尿環境。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用頻數、百分比表示，計量資料用（x±s）來表示，計量資料使t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1有形成果比較

婦科2015年3月21日-2016年3月23日進行宮頸癌術后留置尿管患者50例，其中尿管重新置入7，宮頸癌術后留置尿管首次拔管成功發生率為86%。觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。（見表1）

3 討論

品管圈是由同一個科室的工作人員或者工作性質相同的成員相互自動自發地組織在一起，相互討論質量管理的相關問題【4】。品管圈是以患者為中心，全員參與的質量管理，進行全過程的質量管理。運用多種科學方法對質量進行自我管理分析。品管圈的活動是連貫的，它強調持續性的質量改進活動。開展QCC活動有利于提高宮頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功率率。通過開展QCC活動，對影響宮頸癌術后留置尿管患者首次拔管成功的三大主要問題進行了深刻的剖析，實行問題管理，運用循序漸進解決問題的方法。針對問題采取對策，制定了標準化的流程。通過培訓，護士能熟練掌握操作流程，規范了操作行為，提高了護理服務質量，提高了患者滿意度。活動開展后，由于全員參與留置尿管護理技術培訓，護士能認真細致地評估患者，耐心與患者溝通，溝通水平和解決實際問題的能力均得到了提高。經過反復的摸索研究總結反饋，減輕了患者的痛苦，增加了患者對我們的信任感，這次活動非常有意義非常有必要。

參考文獻：

【1】劉化俠，辛霞，劉沫等.護理管理學[M].江蘇科學技術出版社，2013.06，177

【2】郭瑞霞，婦產科必備科普知識[M].鄭州大學出版社，2012.07，208

【3】謝鎰輝，梅海波，王可為等主編；梅海波，王可為，趙小平等編，臥床病人的家庭護理[M].世界圖書出版廣東有限公司，2013.01，第179頁

【4】張詩軍，朱成全主編，腫瘤中醫生物養生治療學[M]廣東科技出版社.2013 07，314

【5】張幸國 醫院品管圈實戰與技巧[M].杭州浙江大學出版社，2010.10： 2-76

【6】蔣冬梅主編，醫院護理管理[M].湖南科學技術出版社，2005.7，第93頁