鄒麗華副主任醫師從腎虛濕熱論治慢性前列腺炎驗案舉隅

鄒麗華 張會 周亞茹

【摘要】慢性前列腺炎是成年男性的常見病、多發病，臨床以反復發作，經久難愈為特點，嚴重影響著病人的生活質量。西醫治療目前以抗生素、a受體阻滯劑、抗炎鎮痛藥等為主，治療效果有限，中醫及中西醫結合治療顯現出獨特的優勢，鄒麗華副主任醫師經多年臨床經驗積累與總結，提出從腎虛濕熱論治慢性前列腺炎，驗之臨床，能明顯改善患者相關癥狀，提高患者生活質量，臨床值得推廣。

【關鍵詞】慢性前列腺炎；腎虛；濕熱

【中圖分類號】 R2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-86-01

1.中醫病因病機

本病屬中醫“精濁、白淫、白濁”等范疇，《證治匯補》說“精之藏制在腎，脾主之運化，生精降濁，脾失健運，濕濁內蘊，下注于精竅”，本病是本虛標實之證，本虛為脾、腎虧虛，標實為濕熱、氣滯、血瘀等。本病多由于飲食不節，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成；或由于相火妄動，所愿不遂，或忍精不瀉，腎火郁而不散，離位之精化為白濁，或房事不潔，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成[1]?！銇碇v，初期以濕熱為主，多為精室受濕熱毒邪所侵，壅滯于內，疏泄失常；或因三焦氣化不利，濕阻化熱，濕熱互結，則精氣時有外溢，出現尿白濁的癥狀。病久不愈可導致脾虛、腎虛、肝郁等，常常虛實夾雜[2]。

2.典型病例

患者胥某，男，25歲，反復遺精近1年，于2017年6月行前列腺液檢查示卵磷脂小體1+，白細胞1+，上皮細胞查見，余項正常，先后予阿奇霉素、前列疏通膠囊、西帕依麥孜彼子膠囊等治療，同年8月復查前列腺液檢查示卵磷脂小體l+，余項正常，但遺精、腰膝酸軟等癥未見明顯改善?；颊哂?017年11月至門診就診，刻下癥見：遺精，約一周至半月一次，性欲減退，腰酸軟，手腳麻木，口干，口苦，舌淡紅，苔黃厚膩，脈滑。西醫診斷為慢性前列腺炎，中醫辨病為遺精，辨證為腎虛濕熱證，予程氏萆蔛分清飲合六味地黃丸加減，方藥：萆蔛20g石菖蒲lOg蛤殼lOg蓮子心Sg燈心草5g萹蓄l0 g瞿麥lOg黃芩lOg龍膽草lOg熟地黃lOg山茱萸20g茯苓lOg芡實20g金櫻子20g沙苑子lOg山藥lOg，上免煎諸藥共8劑，每日1劑，每日3次，二診時患者訴服藥期間無遺精現象，腰酸及口干、口苦癥狀好轉，性功能稍有改善，二診去黃芩、龍膽草、熟地黃、山藥，加石韋lOg車前子lOg黃柏lOg五倍子lOg繼續治療。綜觀上方，石菖蒲、黃芩、龍膽草清熱化濕，熟地黃、山茱萸、山藥滋補腎精，萆薜、瞿麥、萹蓄、茯苓、蛤殼、燈心草利濕通淋引濕邪從小便而解，蓮子心、芡實、金櫻子、沙苑子固攝止遺，三診時患者濕熱癥狀明顯好轉，故去黃芩、龍膽草，同時去滋膩生濕之品，加強利尿通淋、收斂止遺之功。隨診患者諸證悉減。

3.臨證施治

鄒麗華副主任醫師認為青年病人以濕熱證為主，中老年病人以腎虛證或腎虛夾濕熱證為主，臨床以腎虛濕熱證夾雜為病最為多見，在補腎清熱利濕的基礎上強調配合利濕通淋之法。

3.1濕熱下注常因煙酒無度，嗜食辛辣、肥甘厚膩之品，久坐等致體內滋生濕邪，日久化熱，成濕熱之邪，下注精室，發為本病。臨床表現以小腹及腰骶部不適，陰囊下潮濕汗出，尿后滴白，大便時滴白，口干，口苦，舌（淡）紅苔黃厚膩，脈滑數等為主要表現，方選龍膽瀉肝湯加減以清熱利濕；如以精濁，遺精為主要表現，同時伴有陰囊下潮濕、濕潤，口干、口苦等，方選程氏革薜分清飲加減以清熱利濕、分清泄濁，添加金櫻子、芡實、沙苑子、五倍子等以增強固精止遺之功，無論此二者，鄒麗華副主任醫師均注重在此基礎上合用利濕通淋法，添加瞿麥、篇蓄、車前草、淡竹葉等以清熱利濕通淋，引濕熱之邪從小便而去。

3.2腎陽虛多因先天稟賦不足、腎陽虧虛，年老體虛、久病耗傷及手淫、房事頻繁致腎陽不足。臨床表現以陽痿，早泄，遺精，滑精，性欲減退，手腳冰涼，怕冷，夜尿多，易腹瀉，腰骶部冷痛，膝冷痛，舌淡苔薄白，脈沉細為主要表現，方選贊育丹加減以溫陽補腎，怕冷或膝冷痛明顯者附片可用至30g，對于遺精、滑精者添加金櫻子、芡實、沙苑子等以固攝止遺，夜尿多者添加益智仁、覆盆子、烏藥等以收斂固攝，易腹瀉者添加茯苓、山藥等健脾。

3.3腎氣虛乃因久病，勞倦內傷，房事無節，脾胃功能不足、脾失健運生化乏源致脾腎虧虛。臨床表現以陽痿，早泄，遺精，尿不盡，尿后滴白，尿無力，尿頻，腰酸軟，腰骶部下墜感，倦怠乏力，動則汗出，易感冒，大便稀溏，舌淡紅苔薄白，脈細弱等為主要表現，方選腎氣丸合四君子湯+黃芪加減以益氣健脾補腎，對于倦怠乏力明顯者，須加大黃芪用量，甚者可達60g，陽痿明顯者添加肉蓯蓉、巴戟天等溫陽補腎，腰骶部下墜感者，添加升麻、柴胡配伍黃芪以增加補氣提升之力，汗出明顯者添加麻黃根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂止汗，易感冒者合用玉屏風散以固表。

3.4腎陰虛多為平素嗜食辛辣或久病耗傷腎陰、年老腎陰虧虛所致，臨床表現以腰骶部、尿道口不適，尿頻或小便不暢，小便色赤，尿道口有黏液，心煩失眠，手忡心發熱、汗出，口干，舌紅少苔，脈細數，方選知柏地黃丸加減以滋陰清熱，心煩失眠者加合歡皮、柴胡、白芍、酸棗仁、柏子仁等疏肝解郁安眠，虛熱重者合用青蒿鱉甲湯，陰虛盜汗明顯者合用當歸六黃湯，口干者加天花粉、麥冬、石斛等滋陰增液。

參考文獻：

【1】馬得茸，毛臻，陳延平.慢性前列腺炎的中醫辨證分型及療效觀察[J].實用醫技雜志，2017，24（03）：337-338.

【2】李海松，韓亮，王彬.慢性前列腺炎的中醫藥研究進展與思考[J]環球中醫藥，2012，5（07）：481-484.