102例肩關節鏡手術的手術配合及護理體會

李婷

【摘要】目的研究102例肩關節鏡手術的手術配合及護理體會。方法選擇我院于2017.1.1-2017.12. 30間收治的102例接受肩關節鏡手術患者，回顧性分析患者一般資料，總結其手術配合要點及圍手術期護理體會。結果所有患者手術均順利結束，術中醫護人員配合默契，術中未發生突發意外情況，所有患者術后均未發生感染等嚴重并發癥，術后療效樂觀。結論肩關節鏡手術中應重視手術護理配合，可在一定程度上保證手術順利進行。

【關鍵詞】肩關節鏡；手術；護理配合；顯微技術

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-195-01

隨著現代臨床微創顯微技術不斷發展成熟，各種關節鏡手術在臨床應用范圍逐漸擴大，關節鏡指利用Smm左右的棒狀光學器械作為內窺鏡輔助醫師完成關節手術，常見關節以膝、踝、肘等手術多見[1-2]。本次研究對象均為肩關節鏡手術治療的患者，該種術式臨床應用優勢包括醫師可在內窺鏡輔助下直觀查看肩關節內部情況與環境，為疾病診斷、治療均提供直接指導。文章選擇102例接受肩關節鏡手術患者，總結手術配合及護理體會，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017.1.1-2017.12.30間收治的102例接受肩關節鏡手術患者，包括男性患者72例、女性30例，年齡范圍在35-72歲，平均為（51.8±3.6）歲，手術類型：肩關節脫位行肩關節前方不穩修復19例、肩關節鏡滑膜清理術22例、肩峰成型術20例、關節盂唇損傷縫合術24例、肩周炎松解擴張術1l例、肩峰撞擊綜合癥6例。患者疾病基本資料結果比較無意義，P>0.05。所有患者均接受全麻氣管插管麻醉方法，術中體位均為沙灘椅體位。

1.2手術配合及護理方法

術前護理：㈠心理干預：手術室護士提前對預約手術的患者進行訪視，由巡回護士負責，為患者簡單介紹此次手術主要負責醫師、護士、手術室環境等，護士與患者快速熟悉，提供健康指導，告知手術大概流程、用時、術后常見并發癥、術中注意事項等，改善患者緊張焦慮情緒。護士為患者列舉過往成功手術案例，提高其治療信心[3]。㈡手術用物準備：主要用物包括入水管道、吸引器若干、生理鹽水、不同型號的注射器若干、關節鏡器械及相關器械。提前打掃好手術室，調整適宜溫度、適度，嚴格執行消毒等工作。㈢術中護理配合：巡回護士配合：護士主要負責檢查術中任何可能使用到的器械、儀器功能，連接各電源，合理安排主機擺放位置，術日當天，巡回護士安全護送患者進入手術室，為患者建立有效靜脈通路，協助麻醉師共同完成麻醉工作，麻醉插管時醫師選擇彈簧導管，麻醉師完成有創血壓監測穿刺操作，以便術中監督患者血壓變化，隨時進行降壓干預。護士將手術床頭適當抬高300左右，將床腿板下調200，使患者膝蓋呈200角。提前準備好灌注液（生理鹽水），將準備好的灌注液懸掛在距離患側肩關節1.3m處的位置[4]。㈣協助患者安置手術體位，首先護士將術側肩膀調整至與手術床沿平齊，在其肩胛下放置軟枕，將患側肩部肢體游離懸空，做好消毒工作；護士將患者健側手臂取自然姿勢放置在腹部，使用繃帶固定在床沿處。㈤護士將患者頭部偏向一側，擺放于功能位，使用沙袋固定后將襯墊放置在頸下；再將一薄枕放置在雙側胭窩處，使用襯墊保護雙側足跟。擺放體位時護士應保護患者頭部，使用綢子膠布固定患者頭部，改變體位時注意固定膠布；使用敷貼保護眼部，涂抹眼膏。術中應實時觀察患者血壓變化，觀察患側肢體及氣道水腫表現[5]。㈥器械護士配合：術前護士將儀器光源打開，將顯示系統放置于患者對面，根據醫師操作習慣擺好各種術中用物，正確連接連接刨削器、關節鏡攝像、吸引器、電刀等，調節好各個儀器參數，確認無誤后查看灌注液準備情況，術中及時添加灌注液。術中密切關注患者體征及情緒變化，根據術者需求提供特殊器械、手術過程全程錄像，協助醫師完成皮膚消毒、鋪好床單位等工作，及時將各個消毒后的導線傳遞給巡回護士，輔助醫師有條不紊的完成各項術中操作，完成手術收尾及清理工作。結束后整理床單位，將病人抬至平車上，測血壓，防止體位性低血壓，檢查全身受壓情況，有無紅腫及水腫，術后留置觀察20分鐘送出手術間。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均順利結束，術中醫護人員配合默契，術中未發生突發意外情況，所有患者術后均未發生感染等嚴重并發癥，術后療效樂觀。

3討論

微創手術可保證肩關節正常解剖學結構未遭到破壞、降低對機體創傷、手術精準性高，且手術預后效果樂觀，患者術后恢復用時相對較短。但肩關節鏡手術同時具有特殊性，因肩關節空隙較小，手術對醫師外科操作技術要求較高，且因手術環節復雜、用物較多，對術中護理配合要求較高，是保證手術順利完成的必要前提。

肩關節鏡手術與傳統關節切開手術比較，前者具有較大優勢，微創手術對患者機體創傷相對較小，術后傷口恢復用時相對較短，患者主觀痛苦程度較低，且術中切口范圍較小，術后并發癥發生風險較低，但因肩關節部位特殊、手術操作具有較高難度，相較于其他關節鏡手術而言，肩關節鏡手術具有一定特殊性，因此為此類患者提供手術全程積極護理配合十分必要。

綜上所述，護士應不斷提高自身專業水平及知識能力，術中熟練掌握各步驟護理要點，跟緊醫師操作步驟，做到醫護良好配合，是保證手術順利完成的重要基礎。

參考文獻：

【1】付佳，高凡，李鴻艷等.肩關節鏡術后患者加壓冷療的效果觀察[J]中華護理雜志，2015，50（8）：942-945.

【2】閆彩萍，柴曉亮.肩關節鏡下修補Bankart損傷患者圍手術期護理[J].護士進修雜志，2016，31（20）：1861-1863

【3】李洪芬，陸美艷，徐一剛等.肩關節鏡手術中應用沙灘椅體位和側臥牽引體位對比的護理研究[J]國際護理學雜志，2016，35（11）：1583-1584

【4】戴怡文，秦瑜，王海燕等.肩關節鏡下背闊肌轉移治療巨大肩袖損傷1例圍術期護理[J]齊魯護理雜志，2017.23（14）：103-105

【5】曹芳肩關節鏡手術治療肩袖損傷患者術后功能康復的護理干預[J].泰山醫學院學報，2015，36（10）：1190-1191.