普美顯磁共振增強成像用于鑒別肝硬化結節與結節型肝癌意義

何莎莎

【摘要】目的：探析普美顯磁共振增強成像用于鑒別肝硬化結節與結節型肝癌的臨床意義。方法：選取我院收治的肝硬化結節患者30例作為研究對象，行磁共振平掃以及普美顯磁共振增強成像，并于患者掃描結束后1個月內進行手術或者穿刺活檢，對比觀察30例患者的病理檢查結果以及影像檢查結果。結果：30例患者行磁共振平掃以及常規三期增強掃描后，共檢出肝內結節84個，初診為癌灶者22例；采用普美顯增強特異期掃描后，共檢出癌灶27個，最終病理診斷結果提示癌灶共27個，與病理診斷相比，磁共振平掃相符者19例（70.370k），普美顯增強成像相符者25例（92.59%），兩組間數據比較存在統計學意義且P<0.05e結論：在臨床診斷鑒別中采用普美顯磁共振增強掃描成像，有利于對肝硬化結節與結節型肝癌進行準確鑒別，為臨床后期治療提供有利依據。

【關鍵詞】普美顯磁共振增強成像；肝硬化結節；結節型肝癌；鑒別

[中圖分類號]R8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-173-01

近年來，我國肝細胞癌的發病率呈逐年增長趨勢，由于肝細胞癌患者早期無明顯癥狀，患者就醫確診時多以發展為癌癥晚期，使得體內瘤體過大，進而增大手術治療難度，不僅降低手術治療效果，也會影響患者的預后效果[1]。因此，早期確診對于肝癌患者的預后康復具有重要意義。目前，臨床多采用影像學方式進行檢查診斷，具有無創無痛、簡單方便等優勢，在肝病篩查中具有重要應用價值[2]。普美顯是一種新型磁共振肝臟檢測顯影劑，成像質量較佳，在臨床中得到了廣泛應用。本次研究對普美顯磁共振增強掃描成像在肝硬化結節與結節型肝癌的臨床鑒別中的應用意義進行對比觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肝硬化且存在肝內結節患者30例，選取時間為2017年2月～2018年2月，其中女性12例，男性18例，年齡區間50～74歲，平均年齡（61.29±3.08）歲；納入標準：納入患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，且就診后均通過CT掃描或者彩色多普勒發現肝硬化并存在肝內結節；排除標準：排除存在肝臟手術史者，排除肝臟轉移瘤患者。

1.2 方法

所有患者均行磁共振平掃以及普美顯磁共振增強成像，并于患者掃描結束后1個月內進行手術或者穿刺活檢，具體影像學檢查方法：利用飛利浦1.5T雙梯度MBI掃描儀以及16通道體部相控陣線圈，以肝臟作為線圈中心，并利用呼吸門控。磁共振平掃序列包括T1WI、T2WI與FSE；普美顯增強掃描時經外周靜脈注入對比劑，普美顯劑量為0.025mmpl/kg，注射速率為2ml/s，注入對比劑后立即應用0.9%氯化鈉溶液20ml行導管沖洗。常規三期增強軸位3D VIBE掃描次數為4次，每次共8s，并于20min后進行冠狀位、橫斷位的脂肪抑制3D VIBE掃描。

1.3 觀察指標

由兩名具有豐富臨床經驗的影像科醫師對30例患者的影像資料進行分析，首先，對平掃加三期增強圖像進行評價，進行初診并記錄結節灶數量，然后，對普美顯增強特異期掃像進行評價，進行初診并記錄結節灶數量，將最后結果與患者的病理診斷結果進行對比。

1.4 統計學分析

本組數據均采用SPSS 19.0軟件進行組間數據比較，計數資料以（n，%）進行描述且行卡方檢驗，計量資料以（x±s）描述且行t檢驗，若組間數據P<0.05則具備統計學意義。

2 結果

行磁共振平掃以及常規三期增強掃描獲取的圖像中，30例患者均至少發現1處肝內結節，初步診斷為肝內結節共84個，初診為癌灶者22例；采用普美顯增強特異期掃描后，共檢出癌灶27個；最終30例患者病理診斷結果提示癌灶共27個，與病理診斷相比，磁共振平掃相符者19例（70.37%），普美顯增強成像相符者25例（92.59%），普美顯增強成像符合率高于磁共振平掃，兩組間數據比較存在統計學意義（χ2=4.4182，P<0.05）。

3 討論

普美顯是一種新型顯影劑，具有明顯的細胞外非特異性對比增強作用，所具有的肝細胞特異性對比效果較為明顯，患者靜脈注射普美顯后20min內，一半劑量均可被肝細胞吸收，行T1加權掃描時，結節型肝癌病灶部分由于正常肝細胞功能缺失，導致普美顯吸收不足，而呈現低信號或者無信號表現，而正常肝細胞則表現為高信號[3]。

根據病理學研究認為，肝硬化結節轉化為肝細胞癌期間可劃分為三個階段，第一階段為再生結節，屬于良性病變；第二階段為異型增生性結節，屬于癌前病變類型，根據病理學報告提示，不典型細胞數量中異型增生性結節可分為低級、中級、高級三個級別，其中不典型細胞由于惡化程度較低，所有臨床判定為惡性病變[4]；第三階段為肝細胞癌，屬于惡性癌變，不典型細胞惡化程度高。臨床醫師在對肝細胞癌進行篩查時手段較多，目前常見的方法包括CT、MRI、彩色多普勒等，由于肝細胞癌可誘導周圍血管新生，并在瘤體周圍快速形成血管網，且其中血流速度較快，在影像學表現中具有明顯特征性的“快進快出”征象[5]，因此，根據此種征象可對多數典型癌變肝組織進行檢測，但是，手術血流豐富度較差的結節型肝細胞癌的檢出難度較大。基于此，臨床針對惡性肝硬化結節對普美顯攝取能力低，在MRI肝膽特異期表現為低信號的特點，與周圍正常肝細胞存在明顯差異，可作為臨床惡勝病灶的檢出依據，提高臨床檢出率。

綜上，普美顯磁共振增強成像對肝硬化結節與結節型肝癌的臨床診斷效果顯著，診斷準確率與發現率較高，具有較高的臨床診斷鑒別意義。

參考文獻：

[1]陳小宇，馬建春，薛建昌，等.普美顯磁共振增強成像用于鑒別肝硬化結節與結節型肝癌價值探析[J].影像研究與醫學應用，2017，1（10）.

[2]雷毅武.普美顯磁共振增強成像在鑒別肝硬化結節與小肝癌的應用價值研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（3）.

[3]譚靜，陶海波，封俊，等.磁共振肝膽特異性對比劑普美顯Gd-EOB-DTPA的臨床應用進展[J].現代腫瘤醫學，2016，24（12）：1991-1994.

[4]于紫涵.普美顯增強磁共振掃描方案優化及在肝細胞癌診斷中效能評價[D].南京大學，2017.

[5]高回青，郁義星，胡春洪，等.彌散加權成像聯合普美顯磁共振成像在肝癌TACE術后療效評估中的應用[J].介入放射學雜志，2016，25（9）：774-778.