超聲引導下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對胸腔鏡手術患者BNP和心功能的應用效果

彭麗

【摘要】目的：探討對胸腔鏡手術患者實施超聲引導下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對患者BNP和心功能的影響。方法：擇本科室2015年11月到2017年11月間80例胸腔鏡手術患者，隨機數(shù)表分組：全麻組（n=40）、聯(lián)合組（n=40），全麻組實施全麻，聯(lián)合組實施全麻聯(lián)合超聲引導下肋間神經(jīng)麻醉，對比不同麻醉方式對患者BNP和心功能的影響。結果：聯(lián)合組患者術后3d BNP， LVEDD較全麻組更低，LVEF較全麻組更高（P<0.05）。結論：對胸腔鏡手術患者實施超聲引導下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛可降低對患者BNP和心功能的影響。

【關鍵詞】胸腔鏡手術；超聲引導；肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛；BNP；心功能

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-174-01

當前醫(yī)療技術顯著進步，胸腔鏡手術在臨床上的運用也逐漸增多。而胸腔鏡手術患者易因麻醉因素導致心肌損傷[1]。如何提升患者麻醉效果，降低手術過程對患者心功能的影響是臨床亟待解決的問題，但目前臨床對于該報道較少。本科室在臨床實踐中，對2015年11月到2017年11月間40例胸腔鏡手術患者實施了全麻聯(lián)合超聲引導下肋間神經(jīng)麻醉，現(xiàn)將患者麻醉效果行回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年11月到 2017年11月間80例胸腔鏡手術患者，隨機數(shù)表分組：全麻組（n=40）、聯(lián)合組（n=40），全襪組患者中男18例，女22例；年齡跨度42-69歲，平均年齡542歲（s=8.7）；聯(lián)合組患者中男17例，女23例；年齡跨度41-69歲，平均年齡54.1歲（s=8.8）。全麻組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P>0.05）。

納入標準：ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；符合胸腔鏡手術指征患者；自愿簽署知情同意書患者；醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。排除標準：存在心臟疾病及相關臟器合并癥患者；妊娠、哺乳患者；手術依從性差患者。

1.2 方法

麻醉誘導前均采取靜脈注射0.3-0.5ml鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020605）。

全麻組實施全麻，使用1mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，注冊證號X20000024）+0.2mg/kg順式阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298）+0.05mg/kg咪達唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113387）+0，5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050580）麻醉誘導，術中采取靜脈泵入1.6μg/（kg·min）順式阿曲庫銨+100-200μg/（kg·min）丙泊酚+0.1-0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）麻醉維持。

聯(lián)合組實施超聲引導下肋間神經(jīng)麻醉，在患者麻醉誘導前選擇3-8肋骨間神經(jīng)根腋中線穿刺，對肋間注射4ml羅哌卡因（0.375%，成都天臺山制藥有限公司，國藥H20052666），并在切口范圍以上肋骨下緣實施超聲探查，確定肋骨亮線后，貼近肋骨下緣超聲束面進針，注射4ml羅呱卡因。

1.3 觀察指標

對比不同麻醉方式對患者BNP和心功能（左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左室射血分數(shù)LVEF）的影響。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標準差表示BNP、心功能，t檢驗。P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

聯(lián)合組和全稀組患者術后3d較術前1d相比，BNP、LVEDD均升高，LVEF均降低.RR合組患者術后3d BNP、LVEDD較全麻組更低，LVEF較全麻組更高（ROM），見下表1。

3 討論

胸腔鏡手術患者治療過程中需鄉(xiāng)巍嘛醉處理，而患者麻醉效果將自接影響患者血流動力學穩(wěn)定性，進而影響患者心肌耗氧量，嚴重時將導致患者出現(xiàn)相對性自肌缺血，影響患者心功能[2]。因此，提升患者麻醉效果，減少患者血流動力學大幅度波動是改善患者術后心功能損傷的重要方式。BNP是心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，其主要存在于心室中，當心功能不全時，心肌擴張，BNP將會大量合成，并釋放至血液，以調(diào)節(jié)心壓功能，因此BNP是反映心衰的重要標志物。LVEDD、LVEF是反映心功能的重要指標。本研究中兩組患者術后3d較術前1d相比，BNP、LVEDD均升高，LVEF均降低，說明患者勻存在不同程度心功能損傷，但聯(lián)合組患者術后各值變化幅度更小，說明實施肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛輔助可減輕心功能損傷。分析原因是：①肋間神經(jīng)麻醉可提升麻醉效果油彭徑患者疼痛感，進而減少患者生理應激，減少炎癥因子及氧化應激過程對心臟的損傷；②肋間神經(jīng)麻醉可促進患者血流動力學穩(wěn)定，減少血流動力學大幅度波動加重心臟負荷，減輕心肌損傷[3]。

綜上所述，對胸腔鏡手術患者實施超聲引導下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛可降低對患者BNP和心功能的影響。

參考文獻：

[1]朱敏，高元麗，高曉軍，等.超聲引導下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對胸腔鏡手術患者BNP和心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（1）：11-14.

[2]郝曉燕，王輝，王瑋，等.右美托咪定復合鹽酸羥考酮超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡短小手術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（15）：51-53，68.

[3]鐘典倫.超聲引導下肋間神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛對胸腔鏡手術患者BNP和心功能的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（16）：145-146.