老年肝癌患者術后澹妄的相關因素分析及護理對策

張鑫 劉東英

【摘要】目的：探討老年肝癌患者術后澹妄的相關因素分析及護理對策。方法：選取某院收治的（在2015年5月-2017年6月）“例老年肝癌患者術后澹妄病人作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組（應用加速康復外科理念下的術后管理方法，33例）與對照組（應用常規術后管理方法，33例）。分析兩組原發性肝癌患者的視覺模擬疼痛評分、術后并發癥發生率、平均住院天數、平均住院費用、腸道通氣時間、術后排便時間、術后通氣時間以及腹腔引流管拔除時間等參數指標。結果：治療組患者術后并發癥發生率、平均住院天數、平均住院費用等指標方面優于對照組患者（P<0.05）。結論：老年肝癌患者術后澹妄應用加速康復外科理念護理管理效果顯著。

【關鍵詞】老年肝癌；術后澹妄；相關因素；護理對策

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-119-01

對于老年肝癌患者來說，肝癌肝切除術是首選治療方法。隨著醫學的不斷進步，圍手術期管理的逐漸發展，原發性肝癌患者死亡率降低在4.8%之內[1]。但是術后澹妄一直是臨床研究的重點以及難點問題。本文將綜合分析老年肝癌患者術后澹妄的相關因素分析及護理對策。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院收治的（在2015年5月-2017年6月）66例老年肝癌患者術后澹妄患者，按照隨機數字表法分為治療組（應用加速康復外科理念下的術后管理方法，33例）與對照組（應用常規術后管理方法，33例）。治療組中有22例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（65.22±10.68）歲；對照組中有23例男性患者、10例女性患者；平均年齡為（65.30±10.62）歲。兩組患者在性別比例等一般資料比較無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

治療組在手術前進行相關教育（向患者進行健康宣講，對肝癌肝切除術的手術操作原理以及可能出現的并發癥加以詳細講解，與此同時加強心理疏導，指導患者使用積極的心態來接受肝癌肝切除術），而對照組未進行詳細化的健康宣講，僅僅簡單介紹病房基礎環境以及術前相關注意事項等。治療組手術前不常規進行腸道準備，而對照組手術前使用溫水泡服復方聚乙二醇電解質散。治療組手術前一天正常飲食，術前2h口服素乾200ml，對照組手術前一天禁食、禁飲。在胃腸減壓管理措施中，治療組未安置胃管，對照組術前常規留置胃管且在肛門排氣之后立即拔除。在尿管安置中，治療組手術過程中加以安置，手術后第一天立即拔除，對照組也在手術過程中加以安置，但是在手術后第二天或者第三天拔除。在腹腔引流管安置中，治療組采取針對性策略，酌情安置，在手術后第二天或者第三天拔除，對照組則常規安置，引流量小于50ml時立即拔除。在術后刺激腸道功能恢復中，治療組患者咀嚼口香糖或者服用緩瀉劑等，對照組未做相關處理。在早期活動中，治療組患者在術后6h麻醉清醒后就進行床上自主翻身、坐起活動；手術后第一天間斷離床活動，至少2小時，進食一律坐位；手術后第二天下床步行至少2次，每次不少于10米，鼓勵步行更多。間斷離床，至少4小時，進食一律坐在椅子上；手術后第三天下床步行至少3次，每次不少于20米，鼓勵步行更多。間斷離床，至少6小時，進食一律坐在椅子上；對照組患者鼓勵其早日下床活動，但是并未有明確要求。

1.3 觀察指標

分析兩組原發性肝癌患者的視覺模擬疼痛評分（總分為10分，分數越高說明患者的疼痛感越強）、術后并發癥發生率、平均住院天數、平均住院費用、腸道通氣時間、術后排便時間以及腹腔引流管拔除時間等參數指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

治療組患者視覺模擬疼痛評分顯著低于對照組患者（P<0.05），兩組患者的術后并發癥發生率比較無統計學意義（P>0.05），治療組患者平均住院天數、平均住院費用顯著少于對照組患者（P<0.05），治療組術后排便時間、術后通氣時間以及腹腔引流管拔除時間顯著早于對照組患者（P<0.05）。

3.討論

我國每年新發原發性肝癌病例超過52萬，是肝癌發病的大國[2]。肝切除術是治療早中期原發性肝癌患者的首選治療方式之一，目前面臨并發癥多、住院時間顯著延長以及費用高等問題[3]。另外不少老年病人術后出現澹妄等問題。ERAS（快速康復理念Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的提出是外科治療理念的革新，術后管理作為影響術后康復的關鍵措施，在其中起著重要的價值。傳統思想觀念認為腹部手術患者必須提供腸外營養，但是輸入過多的靜脈液體會加重心臟負荷，導致腸功能恢復時間顯著減緩。當機體受到機械性創傷后，手術對人體會造成較大的身體創傷，手術前禁食和腸道準備會導致代謝紊亂情況出現，通過改善圍術期處理措施能夠避免上述情況。ERAS理念核心會降低手術治療對患者的應激反應，從而促進患者能夠快速康復，術前不常規實施腸道準備和避免引流管放置，術后早期下床活動和早期進食等措施能夠積極改善患者的生活質量，減少應激反應[3-5]。

綜上所述，ERAS理念下的術后管理在老年肝癌患者術后澹妄護理中的應用效果顯著，可以推廣。

參考文獻：

[1]李健平，唐娟，李秋琴等.老年肝癌患者術后譫妄的相關因素分析及護理對策[J].中外醫療，2015，34（28）：170-172.

[2]謝娜，陳玲，隆新娥等.老年肝癌患者術后譫妄癥的相關因素分析及護理對策[J].養生保健指南，2016，21（24）：186-186.

[3]胡少輝.老年患者普外術后譫妄的診療分析[J].中國現代普通外科進展，2014，17（6）：434.

[4]徐麗麗，張利梅，馬興濤.Neuman理論在對肝癌術后伴發譫妄癥的患者進行護理中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（16）：281-282.

[5]張寧寧，梁敏，李莎莎.老年肝癌切除術患者術后發生譫妄的相關因素分析及醫護對策[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（03）：352-354.