不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術患者C反應蛋白及補體的影響研究

拜輝

【摘要】目的：研究不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術患者C反應蛋白（CPR）及補體的影響。方法：選取我院在2016年4月至2017年10月收治的擇期腹腔鏡膽囊手術患者68例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組（n=35，予以靜吸復合麻醉）和試驗組（n=35，予以靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉），對比2組CPR變化和C3、C4水平變化情況。結果：試驗組血清CPR變化和C3、C4水平低于對照組，2組之間的差異具有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊手術患者選擇硬膜外阻滯麻醉聯合靜吸復合麻醉有利于減少手術應激反應，維持補體系統穩定性，安全可行。

【關鍵詞】C反應蛋白；補體；腹腔鏡膽囊手術；不同麻醉方法

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-208-02

近年來手術器械和治療技術的不斷革新與優化，腹腔鏡下膽囊摘除術已在臨床中得到廣泛應用，相比于傳統開腹手術，其具有微創、安全性高、出血量少、并發癥發生率低等優勢。該術式的根本目的是使患者盡量避免手術創傷和應激。對腹腔鏡膽囊手術患者而言，麻醉方法的選擇影像較大川。為探討不同麻醉方法對此類手術患者補體和CPR的影響，本文選取我院收治的擇期腹腔鏡膽囊手術患者68例作為研究對象，現進行以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年4月至2017年10月收治的擇期腹腔鏡膽囊手術患者68例作為研究對象，納入標準：①術前CPR、3、C4均在標準水平內；②通過醫院倫理委員會批準，患者知曉研究目的，簽署知情同意書；③ASS為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：①存在嚴重心肺功能疾病、內分泌疾病；②近期接受過激素類藥物治療者。按照抽簽法分為對照組（n=35）和試驗組（n=35）。對照組中男18例，女17例，患者年齡38-69歲，平均（54.6±5.4）歲；試驗組中男16例，女19例，患者年齡36-70歲，平均（55.2±5.3）歲。在基線資料統計對比方面，2組患者之間差異均衡（P>0.05），具有對比意義。

1.2 方法

術前30min所有患者予以肌肉注射0.1g苯巴比妥、0.5mg阿托品。入室后對血壓、心電、SpO2（血氧飽和度）、MAP進行動態監測。對照組予以靜吸復合麻醉：進行常規消毒鋪巾后，于T7-8或T8-9間隙作硬膜外穿刺處理，成功置管后將3mL試驗劑量的濃度為1%鹽酸利多卡因注入，5min后確定患者未出現全脊麻等相關硬膜外并發癥后，予以10-13mL濃度為0.894%羅哌卡因維持麻醉，控制麻醉平面在T4-S2水平內，間隔50min追加5mL羅哌卡因，進行插管全麻誘導，將0.05mg/kg咪達唑侖、1-2mg/kg丙泊酚、4-5μg/kg芬太尼、1-1.5mg/kg琥珀膽堿依次注入，以實現靜脈誘導，待插管成功后予以機械通氣，調整氧流量為2L/min，潮氣量控制在8-10mL/kg之間，呼吸頻率調節至10-12次/min，吸與呼比例在1：2之間，保持ETCO2（呼吸末二氧化碳）為32-35mmHg，采用七氟醚持續吸入的方式實現麻醉維持，控制濃度介于1.5%-3.0%之間，若有必要，可將芬太尼與維庫溴銨靜脈注射簡間斷。試驗組予以靜吸復合麻醉聯合硬膜外麻醉，除硬膜外麻醉之外，其他步驟與對照組相同，將維庫溴銨和芬太尼的用藥量增加值為對照組的2倍。術后2組均予以靜脈自控鎮痛，具體配方如下：2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪唑安定+100mL生理鹽水，按照2ml/h的標準給藥。

1.3 觀察指標

在手術結束后72h抽取對2組患者的中心靜脈血進行抽取，劑量為2mL，采用免疫投射比濁法測定補體C3、C4、CRP。

1.4 統計學處理方法

借助版本為SPSS22.0對得到的全部數據進行統計分析，C3、C4、CRP水平采用（x±s）予以表示，行t檢驗，如果P<0.05，則說明組間差異有統計學意義。

2 結果

試驗組C3、C4、CRP水平與對照組比較明顯降低，組間差異具有統計學意義（P<0.05），詳見下表。

3 討論

CRP是經肝臟產生的機體急性反應蛋白之一，屬于炎性淋巴因子，主要是由腫瘤壞死因子等對肝臟上皮細胞形成刺激，進而合成的。目前臨床將其作為反應機體對組織損傷的重要標準，其含量會在很短的時間內上升至峰值。CRP和補體C3、C4均屬于腦梗死炎癥反應的重要標記物，急性腦梗死的發生、發展及預后評價與動脈粥樣硬化存在密切關系[2]。本組研究發現，對照組C3、C4、CRP水平均高于試驗組（P<0.05）。提示腹腔鏡膽囊手術實施硬膜外阻滯麻醉聯合靜吸復合麻醉可使炎性因子分泌明顯降低，在一定程度上使手術應激反應降低。究其原因：單獨予以靜脈復合麻醉在結束全麻時未及時拔除氣管導管，逐漸減弱的麻醉作用會引起新的應激反應出現，特別是術畢清醒與拔管時，應激反應最為明顯[3]。硬膜外阻滯和靜脈麻醉聯合的麻醉方案，其中的硬膜外麻醉局部麻醉藥物的緩慢代謝，可在術后長時間鎮痛，且鎮痛效果顯著，能夠有效降低術后疼痛導致的各種應急反應，且基本上不會應縣免疫功能抑制。此外，其不僅可在局部區域發揮良好的阻滯效果，還可在中樞系統對發生手術知覺的情況進行抑制，鎮痛、肌松作用比較完善，有利于減少手術應激[4]。

綜合上述分析，腹腔鏡膽囊手術患者選擇硬膜外阻滯麻醉聯合靜吸復合麻醉有利于減少手術應激反應，維持補體系統穩定性，安全可行。

參考文獻：

[1]關開華，黃雄慶，盧寒冬等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術患者C反應蛋白及補體的影響[J].廣西醫學，2014，09（9）：1219-1221.

[2]孫建沖，王娟，徐忠東等.不同麻醉方法對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J].寧夏醫學雜志，2016，38（9）：827-829.

[3]余定華.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響探討[J]北方藥學，2016，13（8）：194-194，195.

[4]張震，鄧巧榮.不同麻醉藥物對老年患者腹腔鏡手術圍手術期機體呼吸力學與炎癥反應的影響[J].河南醫學研究，2017，26（10）：1745-1748