舞蹈訓(xùn)練中的腰部損傷與治療

楊鵬（陜西師范大學(xué)音樂學(xué)院，陜西 西安 710119）

腰部是連接人體上肢和下肢的樞紐,腰部支撐著人體的上半身,腰椎前方只有松軟的腹腔,周圍僅有一些肌肉、筋膜和韌帶,無骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù),增大了身體重力負(fù)荷，因此腰部是人體容易受到創(chuàng)傷的部位,在舞蹈訓(xùn)練過程中，腰部由于長期反復(fù)的用力不當(dāng)、疲勞過度引起的肌肉的疼痛。腰部疼痛時間較長且容易復(fù)發(fā),所以給舞者的心理造成了極大的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了舞者的學(xué)習(xí)進(jìn)度?？梢?，掌握腰部損傷病因、預(yù)防及治療方面的知識，就可以在很大程度上減少損傷的發(fā)生，同時也對提高舞蹈訓(xùn)練水平起到至關(guān)重要的作用。

一、腰部結(jié)構(gòu)解剖

成人脊柱有24塊椎骨，相鄰的椎骨間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連結(jié)，可分為椎體間連結(jié)和椎弓間連結(jié)，其中含有5塊腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過。

腰椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。椎間盤，是椎體間最主要的連結(jié)，位于相鄰兩個椎體之間，起著支撐、連接和緩沖的作用,椎間盤形狀象個壓扁的算盤珠,由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成，外部為纖維環(huán),由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成,圍繞在髓核的周圍,可防止髓核向外突出。前縱韌帶的作用在于限制脊椎過度后伸和椎間盤向前脫出,后縱韌帶作用反之。而椎弓由韌帶和椎間關(guān)節(jié)相連接[1]。

二、腰部損傷原因

腰部主要靠腰椎支撐,依靠肌肉及韌帶來維持腰部穩(wěn)定,自身結(jié)構(gòu)存在不穩(wěn)定因素;訓(xùn)練中運動負(fù)荷與腰部承受力的交互作用是影響運動性腰部損傷的主要因素。由于腰椎處于脊柱的最低位，負(fù)荷相當(dāng)大，又是活動段與固定段的交界處，因而損傷機會多，成為腰部疼痛最常發(fā)生的部位。

腰部的訓(xùn)練主要是鍛煉其軟度與力量,舞者在下腰時盲目為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)而過度下腰時,這時很可能造成相鄰兩椎體的擠壓,導(dǎo)致脊柱內(nèi)的脊柱牽連神經(jīng)受損,要害部位比如靠近延及腦橋部可造成生命危險；在進(jìn)行下腰動作時，手臂向后甩的力度過大，可能會造成身體重心在足跟部，腰椎下關(guān)節(jié)不斷沖撞，使其收到擠壓，背闊肌、豎脊肌堆積的力量傳送到三角肌、肘肌，出現(xiàn)重心不穩(wěn)，容易傷到椎間盤及椎弓板，導(dǎo)致腰脊神經(jīng)后支痛。在損傷部位有明顯壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。

舞蹈中的“翻身”以腰為軸，上身在傾斜中做360度轉(zhuǎn)體，腳下是做碾轉(zhuǎn)，走上身留下身，以立圓運動為核心豐富舞蹈表現(xiàn)力。腹直肌、豎脊肌與上肢肌、背闊肌、胸腰筋膜不在同一平面內(nèi)，出現(xiàn)腰部搶先擰轉(zhuǎn)，前后形成的合力超過肌肉、筋膜、棘上韌帶承受的負(fù)荷，造成損傷。由于骶髂關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，翻身動作不一致或不規(guī)范容易造成錯位損傷。當(dāng)骨盆和骶骨向相反的方向運動時，二者的連結(jié)處——骶髂關(guān)節(jié)就承受了相當(dāng)?shù)膲毫?，疼痛隨之而來。

三、腰部損傷治療方法

（一）腰肌勞損治療

肌肉疲勞是指肌肉在經(jīng)過一段時間的持續(xù)收縮或反復(fù)收縮后,不能繼續(xù)保持運動所需或所預(yù)期的肌張力和肌肉收縮。肌肉疲勞及損傷主要是由于骨骼肌負(fù)荷過大引起的[2]。腰肌勞損就是我們腰背部肌肉長期處于一種固定的姿勢，或者反復(fù)的拉伸損傷，應(yīng)力的改變，導(dǎo)致的肌筋膜的炎癥而引起的。

中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損乃本虛而標(biāo)實，主要是由于腎氣虧損、筋脈不通、經(jīng)絡(luò)瘀阻所致。內(nèi)服舒筋活絡(luò)健腰丸、壯腰補腎丸等藥物能夠滋補肝腎、填精補髓、強筋壯骨、補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)。萬通通筋骨巴布膏、狗皮膏巴布劑具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用,其中的巴布劑是通過藥物局部透皮吸收來進(jìn)行治療，對腰肌勞損有一定的療效[3]。

腰肌勞損等軟組織損傷的病人會采用封閉療法。它是將強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合，注射到病變區(qū)域。強的松龍屬人工合成激素，能改善毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥反應(yīng)，減輕致病因子對機體的損害；鹽酸普魯卡因是一種局部麻醉藥，可以緩解疼痛，增強療效。對有局限性壓痛點者,可用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松1ml,加1%普魯卡因51—10ml做痛點注射,5—7天1次,3—4次為一療程[4]。作用是以消除局部炎性水腫，促進(jìn)炎癥吸收，并緩解肌肉痙攣。

手術(shù)治療，對各種非手術(shù)治療無效的病例，可施行手術(shù)治療。腰肌勞損可使用小針刀療法，在髂骨處的壓痛點上進(jìn)針刀,深度達(dá)髂骨面,刀口線方向與脊柱縱軸呈45°角,針體與髂骨面垂直。先縱行再橫行剝離,然后出針刀。

（二）椎間盤突出治療

椎間盤位于椎體間的盤狀組織結(jié)構(gòu)。椎間盤突出癥是腰推間盤突出,又名髓核脫出癥、纖維環(huán)破裂癥等,大多因椎間盤纖維環(huán)破裂和髓核脫出壓迫刺激周圍神經(jīng)根血管，而出現(xiàn)痛麻等癥[5]。它是在椎間盤退變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)韌帶彈性逐漸減低，本身椎間盤組織缺乏血液供應(yīng)，修復(fù)能力差，加上負(fù)重大，活動多，遇到外傷，積累性勞損，造成纖維環(huán)破裂。

腰椎間盤突出可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

手術(shù)治療，對各種非手術(shù)治療無效的病例，也可施行手術(shù)治療。腰間盤突出是以最小的創(chuàng)傷,徹底切除一切致壓物,較少地破壞脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),患者最短時間達(dá)到康復(fù)。由小到大逐步升級。開窗、擴大開窗、半椎板切除、全椎板切除回植。按順序即使巨大間盤或骨化物,也可能通過開窗或擴大開窗完成手術(shù),從而避免了全椎板切除術(shù)[6]。

結(jié)語

在舞蹈訓(xùn)練過程中充分做好準(zhǔn)備活動，把握動作的規(guī)范性，如若發(fā)生腰部的創(chuàng)傷,一定要及時、正確治療。在腰傷未愈的情況下切忌繼續(xù)訓(xùn)練,以免反復(fù)創(chuàng)傷,加重病情。腰部損傷多數(shù)使用非手術(shù)方法治療，早期可服用消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥，并進(jìn)行理療，做一些護(hù)具保護(hù)，另外還可服用中成藥，活血舒筋膏除此之外，還可采用封閉治療的方法,對長期保守治療不能治愈的患者，可選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。

[1]馬奎云,孫孝先主.新編頸椎病學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2014年第41頁

[2]劉曄.骨骼肌靜力性負(fù)荷所致?lián)p傷機理的研究[M].北京:北京體育大學(xué)出版社,2010年第3頁

[3]梁秉文,劉淑芝,梁文權(quán).中藥經(jīng)皮給藥制劑技術(shù)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2017年310頁

[4]竇群立,牛淑亮.頸肩腰腿痛中醫(yī)特效療法[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012年第157頁.

[5]李含文.實用軟組織傷病學(xué)[M].北京：人民體育育出版社,2014年第157頁.

[6]張佐倫,劉立成,周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002年148頁