燥咳誤治或致頑固性嗆咳

華中科技大學同濟醫學院教授日本順天堂大學內科準教授

汪先恩

中醫治秋燥采取潤燥清肺，不針對本來無病的神經系統，因此安全有效。

發達地區也有很多難治病，頑固性嗆咳便是其中之一。其實，開始多半是秋季的燥咳，對止咳藥產生依賴性后，便變成了頑固性嗆咳。

一位52歲的女性，嗆咳癥狀一年余，三次住院，主要使用中樞鎮咳藥治療。發病初期未見明顯病變，一年后可見支氣管擴張，發病以來體重減輕6公斤，其他無異常發現，檢查否定結核與腫瘤，然咳嗽日益嚴重，并伴無痰、便秘、口唇干燥、舌暗紅無苔、肋間及腹部肌肉疼痛等癥。嗆咳夜間尤甚，為避免影響家人睡眠，故單獨一室。細問便知，開始屬秋燥干咳，后來加上藥物的副作用，咳嗽竟越來越重。停用止咳藥，改為養陰清肺補氣中藥制劑治療，數月而愈。

還有一位患者病情更為嚴重。患者是34歲的女性，咳嗽病史有12年，因久治無效而求助中藥治療。細問得知：12年前的秋天，患者出現不明原因的干咳，服止咳藥立即好轉，但藥效一過則咳嗽越來越重，在東京反復住院，除后期因久咳而引起支氣管擴張外，并無其他發現。日夜嗆咳，怕影響家人休息而獨居8年。求診時，患者明顯消瘦：身高160厘米，體重僅39公斤。干咳少痰，一咳便持續5分鐘以上，并有彎腰倒地、胸腹肌疼痛、小便失禁、便秘等癥狀。長期使用可待因、嗎啡等化學止咳藥。這些藥符合醫院常規處理，但從中醫角度看是不合理的。其初期的咳嗽不過是燥咳，后來的嚴重嗆咳實際上是止咳藥的副作用。我讓患者停用化學藥物，改用中藥，在治療上既要治肺，還要補脾腎，歷時一年方愈。

干燥為什么能引起咳嗽呢？中醫學說“上焦如霧”，即氣道必須保持一定濕度和溫度，下氣道的濕度近100%，溫度為37攝氏度，鼻腔有加溫加濕功能。為了阻止空氣中雜質進入肺胞，氣道設置了層層關卡，大的雜質由鼻毛阻擋，小的雜質由鼻腔等處的黏膜黏附，更小的雜質通過氣道分泌液和表面絨毛處理。絨毛像自動扶梯那樣，不斷傳到氣道上端，通過咳嗽排出體外，氣道產生的病理物質也需要通過咳嗽排出體外，可見咳嗽是自我保護反應。但表面絨毛必須在氣道濕潤的條件下才能發揮作用，如果鼻腔不能加溫加濕，濕度不夠，絨毛機能受損，便會引起干咳。

止咳藥為什么治不了燥咳？止咳藥是通過抑制延髓咳嗽神經中樞，使之不能發出反射指令，或麻醉黏膜表面的神經末梢，使之不能感受異常。總之，止咳作用是通過抑制神經的生理功能，而沒有治療病源，故副作用也大。中樞神經性止咳藥有兩類，一類無鎮痛作用，如安嗽靈、右甲嗎南等，其副作用主要有頭疼、口干、嘔吐、排尿障礙、便秘等。另一類兼有鎮痛作用，如可待因、嗎啡、復方甘草合劑等，這類藥實際上是合法化的毒品，服用后產生欣快感，故成癮性強，易出現幻覺、呼吸抑制、支氣管痙攣、嘔吐、麻痹性腸梗阻、便秘、排尿障礙、胎兒畸形等。中樞神經性止咳藥成癮后，一旦藥力不足便有戒斷癥狀，出現嚴重嗆咳，所以得不斷加量，形成惡性循環。呼吸道黏膜麻醉劑，如咳必清，可造成嗜睡、呼吸不暢甚至呼吸道阻塞。

中醫治秋燥采取潤燥清肺，不針對本來無病的神經系統，因此安全有效。食療如用雪梨銀耳貝母羹等，有預防保健作用。治嗆咳，僅針對肺是不夠的，需要考慮全身調理。