河車路理論創新及臨床實踐

王偉

“河車路理論”是成都中醫藥大學李仲愚教授在杵針療法中應用的理論，由陰陽八卦與經絡理論結合發展而成[1-6]。但傳承下來的僅有前后河車路，從整體觀而言，如果側面及四肢無河車路是不完整的。筆者在研究易筋歸一序貫療法過程中，試著探討闡述全新的“河車路理論”，并應用于臨床，供大家參考。

1 舊河車路及其相關理論

河車路源于杵針療法，與經絡走行、腕踝針分區及肌筋膜經線均相似，但又相對獨立(表1)。因秘傳口授過程中，僅存前后河車路(頭面部、腰背部、胸腹部)，但臨床效果明顯，應該整理挖掘，加以完善，以便推廣普及。

1.1 舊河車路理論 “河車路理論”源于如幻真人，李教授始祖李爾緋侍奉真人十有三載，得真傳。其后秘傳過程中，只是口授其方法，無文字記載。臨床上，我們應用河車路理論取得了滿意的效果[7-11]，但應用過程中發現杵針療法僅提到頭面部(印腦段、腦椎段)、腰背部(椎至段、陽命段、命強段)、胸腹部(天膻段、膻闕段、闕極段)的河車路[4]，沒有提到印突段和極強段(圖1)，無法體現如環無端，而且還沒有體側及四肢河車路，是原本沒有，還是秘傳口授過程中遺失或有所保留，均無從考證。

表1 河車路相關理論

圖1 河車路矢狀面圖(杵針學)

1.2 經絡系統 經絡系統是運行全身氣血、聯絡臟腑肢節、溝通上下內外的通路[12]。杵針療法中提到的河車路僅限于頭面部、腰背部、胸腹部的前后河車路(涉及督脈、夾脊、膀胱經、任脈、腎經、胃經和脾經)，這樣的分布是不完善的，其他部位或經絡也應該有河車路。

1.3 腕踝針 腕踝針療法[13-17]把病癥表現的部位歸納在身體6個縱區，并在腕踝部各定6個進針點，以橫膈為界，按區選點治療，上下肢同區體側對應，另有臂干線(環繞三角肌緣至腋窩)及股干線(環繞腹股溝及髂嵴)加強溝通。杵針療法提到的河車路與腕踝針1區和6區定位部分重合，而其他縱區也應該有河車路。

1.4 肌筋膜理論 Thomas Myers教授是肌筋膜理論創始人，《解剖列車》[18]是Thomas Myers教授詳細闡述肌筋膜理念的著作。2001年Myers提出肌筋膜經線，建立了肌肉的整體觀念[19]。肌筋膜經線為針刺療法奠定現代生物學意義上的物質基礎和機能學基礎，也為針刺療法研究擺脫傳統經驗醫學模式，向生物醫學模式過渡提供了理論依據，在中醫領域的相關研究前景廣闊[20]，為慢性軟組織損傷治療提供了一個新的研究方向[21]。杵針療法提到的河車路與前后表線部分相關，而其他肌筋膜經線也應該有河車路。

2 新河車路理論

參考經絡、腕踝針及肌筋膜經線的走行定位，以及八虛、八把半鎖的定位(表2)，在《杵針學》河車路(圖1)基礎上延長為前側河車路、后側河車路，增加了體側河車路和交通河車路(圖2～4)以及相應的彎道、隘口、碼頭和車站，整個河車路結構體系才完整，現初步討論其走行及定位。

表2 新河車路定位定線與九宮、九鎖、八虛、五臟、五體、腕踝針及解剖列車的關系

2.1 新河車路 新河車路在《杵針學》舊河車路基礎上延長為前側河車路、后側河車路，增加了體側河車路和交通河車路，分主線和輔線，全身有序貫通，運行如環無端，體系結構完整，才能更好應用于臨床及推廣普及。

2.1.1 后側河車路 后側河車路(圖2～4)位于身體背面，從足部底開始，經跟腱、小腿后側、窩、大腿后側往上，過臀部、背部、頸部和頭部直到前額，交于前側河車路主線；其分支沿上臂外側、肘外側、前臂外側到手背、手指尖，交于前側河車路上臂輔線。后側河車路是全身最重要的氣血交換通路，負責支撐身體、保護背部、保持直立姿勢以及脊柱背伸(抬頭、擴胸、挺胸等動作)。輔線主要負責下肢踝跖屈、屈膝、伸髖及上肢伸直等動作。

圖2 河車路、八把半鎖、八虛平面示意圖

2.1.2 前側河車路 前側河車路(圖2～4)位于身體正面，從腳趾往上，經踝膝到盆骨，經腹部、胸部、咽喉直到面額部，交于后側河車路主線；其分支經臂內側、肘窩、上臂內側到手掌、手指尖，交于后側河車路輔線。前側河車路也是全身最重要的氣血的通路，主線主要負責穩定上半身，并且掌管脊柱前屈(彎腰、含胸和低頭等動作)。輔線主要負責下肢踝背伸、伸膝、屈髖及上肢屈曲等動作。

2.1.3 體側河車路 體側河車路(圖2～4)位于身體兩側，從腳后跟開始，經過踝膝髖內外側向上，沿著軀干兩側面直到頭部兩側面，左右側面上交于百會，下交于會陰；其分支經臂前后側、肘前后側、上臂前后側及手。體側河車路是側面氣血的通路，負責維持前后河車之間的平衡，使下半身穩定，避免腳軟跌倒。此外，還負責身體側向彎曲的動作，并且可以預防身體過度前傾和旋轉。

2.1.4 交通河車路 交通河車路環繞在人體上，起連接溝通作用，調節前后左右氣血交換，幫助身體維持各個平面平衡，即不論姿勢如何，交通河車路都必須維持身體重心的平衡。行走時，交通河車路負責精確控制行進方向。除此之外，交通河車路還掌管身體的扭轉動作并維持身體的穩定。交通河車路主線與帶脈走行作用類似，平臍橫行腰腹，繞身一周，總束諸脈；上輔線以肩胛帶為中心環繞頭頸肩背胸，并協調其平衡；下輔線以骨盆環為中心環繞腰骶臀腿腹，并協調其平衡。

圖3 人體河車路、八虛、九鎖(八把半鎖)、九宮示意圖

圖4 新河車路橫截面圖

2.2 新河車路彎道隘口和碼頭車站 人身一小宇宙之學[22]，與自然現象一一對應，人體既然有河車路，就有對應的彎道、隘口、碼頭和車站。彎道隘口容易造成氣血淤堵，而且只能通，不能堵；碼頭車站方便物質儲存轉運，也是只能通，不能堵。

2.2.1 八把半鎖 八把半鎖(簡稱九鎖)[23-26]是河車路上的九個固定的關口(彎道、隘口)或交通樞紐，是疏通人體機能活動的一種特殊關卡，與經絡有著極為密切的關系[24]。八把半鎖刺激強度很大，各鎖功用和適應癥略有不同，臨床運用時需互相參合，若一鎖不開，另選它鎖[23]。

2.2.2 八虛 “八虛候五臟”出自《靈樞·邪客》，八虛是河車路上的八個固定部位(彎道、隘口)，指肘窩、腋窩、髀部窩四處。八虛能用于昏厥[27]、虛脫[28]的急救，也能用于日常的預防保健康復治療。

2.2.3 九宮布陣 九宮布陣用于碼頭和車站定位，便于氣血儲存轉運。九宮布陣源于洛書“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，以五居中(圖3、圖5)”。洛書九宮數理蘊藏著“天人相應”“宇宙全息律”等哲學觀點[29]。生物全息律的觀點來看人體任何局部都近似于整體的縮影[29]，即從局部可窺測整體的病變[31]，對九宮來說，一宮代表九宮的信息，而一宮中還有九宮，生生不息。九宮可分為平面九宮(神闕九宮、命門九宮等，圖3)及立體九宮(截面九宮，圖5)，再將九宮與河車、八虛、九鎖對應，應用范圍就更廣了。

圖5 新河車橫截面九宮圖

3 臨床實踐

易筋歸一序貫療法[32]是在易筋歸一道法自然及新河車路理論指導下，將河車、八虛、九鎖、九宮用于臨床治療的定點、定線、定面、定體，治療上點線面體整合應用(整合醫學、整合技術[33])，效果明顯。

3.1 病案1 患者，男，46歲，2017年11月來院療養，因雙腓總神經損傷伴足下垂17年來我科治療。患者雙前腳掌站立(雙足跟不能觸地，離地約2 cm)就診，自訴17年前不慎損傷致雙下肢開放性骨折伴雙腓總神經損傷，經治療及康復鍛煉，雙下肢功能逐漸恢復，但近幾年改善不明顯。取河車路、八虛(髀部窩)及九鎖(白虎、紫金)，予以易筋歸一序貫療法治療。經5次治療后患者雙足跟觸地，再固定治療15次后出院。出院后繼續艾灸及易筋抻筋治療。隨訪5個月，患者雙足跟基本觸地(離地約0.5 cm)，偶有局部瘙癢。

3.2 病案2 患者，女，65歲，本院家屬，因撞傷致腰臀不適伴活動受限3 d，持拐跛行就診，診為急性腰扭傷。選河車路、八虛(窩)及八把半鎖(白虎、紫金)，予以易筋動針、易筋抻筋、易筋熏灸及易筋運動治療。易筋動針以刺激下肢后側河車路及紫金為主，經1次治療而愈，步行回家。第3天再受涼偶有不適，鞏固熏灸[10]3次再愈，隨訪3個月未復發。

3.3 病案3 患者，女，70歲，本院家屬，反復頸肩背不適伴右眼緊張2年，多地治療無效，診為頸肩綜合征。選河車路、八虛(肘窩)及八把半鎖(青龍、返魂)，予以易筋動針、易筋抻筋、易筋熏灸及易筋運動治療，1次/周。易筋動針主要刺激青龍(龍頭、龍喉、龍肩)為主，4次而愈，隨訪3個月未復發。

3.4 病案4 患者，女，75歲，2017年12月來我院療養，反復腹冷、腹瀉伴雙小腿發熱幾十年，多地治療效果不明顯。自訴晚上睡覺時要用雙手捂著小腹，小腿需伸到被子外方能入睡(小腿發熱，冬季亦如此)，擬診為腹瀉(脾腎陽虛)。選河車路及九鎖(紫金鎖)，予以易筋熏灸治療[9-10]。易筋熏灸以腰骶部、腹部、足三里、涌泉、申脈為主，灸3次后加灸后側河車路(腰骶部)。患者因有事出院，僅治療1個療程(6次治療)，癥狀明顯改善(睡覺不用捂肚子，雙小腿也不用伸在被子外)。

3.5 病案5 患者，男，48歲，發熱伴全身酸痛乏力3 d，醫院診為感冒，已服藥，但癥狀沒有緩解。晚20：00上門治療，自訴發熱已3 d，體溫37.8℃，酸痛，乏力，惡寒，有汗，近3 d無大便，擬診為感冒(風寒閉證)，予以易筋推拿療法，以強刺激手法為主，主要解九鎖、開四關、通六腑。治療后體溫37.1℃，無全身酸痛，當晚大便1次；次日晨體溫36.7℃，無酸痛，中午再便1次，晚20：00來單位再予以推拿及熏灸1次；第3日晨體溫36.3℃，大便1次，偶有咳痰，晚20：00治療同前。第4日無不適，未再予以治療。

4 討論

河車路是氣血、物質、信息交換的通道，有主干線、輔線、交通線，每條線上都有車站、碼頭、彎道和隘口，臨床上要維持河車路的有序運行，不能堵只能通。

河車路上的彎道和隘口容易發生堵塞，為發病之所，是臨床治療的關鍵部位。臨床上我們發現頭頸肩背胸不適常發生在青龍鎖和返魂鎖(病案3)；而腰骶臀腿腹不適常發生在白虎鎖和紫金鎖(病案2)；而雜病、疑難病(病案1、病案4)需考慮整體平衡，病案1主要表現為結構異常，恢復其結構平衡(結構歸一)是關鍵，病案4主要表現為功能異常，以恢復其功能平衡(功能歸一)為目的；病案5病急，為感冒后風寒閉阻，氣機逆亂，表現為酸痛乏力，汗出不暢且大便不通，治療關鍵在于調氣機及通六腑。

河車路上的車站和碼頭是物質交換場所，保持平衡通暢，補瀉才能正常進行，稍有陰陽偏重就會引發堵塞，導致不通則痛。用九宮布陣定位發病(陰陽偏重)及施治(調均衡)，直達病所。河車、八虛、八把半鎖可分別布陣，也可組合布陣，體現了整體觀。病案4較特殊，一般案例常表現為上熱下寒，治療強調引火歸元，是引上面的火到小腹(中宮)。病案4表現為上寒(腹寒)下熱(腿熱)，治療關鍵亦強調于引火歸元，是引下面的火到小腹(中宮)。易筋熏灸先取神闕為中宮，配足三里、申脈、涌泉，通六腑調氣機引火歸元；再取后側河車路的腰陽關為中宮，溫補腎陽助力中宮(神闕)。通過該病案是否能說明“引火歸元”是引四正四隅之火回中宮或者通過調四正四隅陰陽偏重來調中宮的均衡(易筋歸一)。病案5表現為風寒閉阻，氣機逆亂，人身一小宇宙，中氣如軸，四維如輪，軸轉輪行，輪轉軸靈，軸旋轉于內，輪升降于外[22]；治療時通六腑以調中氣，解九鎖以調四維，開四關以調氣機，治療后六腑通，九鎖開，四關順，氣機圓運動(升降浮沉)自然恢復。

河車路首見于李仲愚教授的杵針療法，欠完整，可能是秘傳口授過程中遺失或有所保留，無從考證。我們在研究經絡、腕踝針、肌筋膜經線基礎上，結合八虛、九鎖、九宮，系統整理出新河車路，并闡述了對應的彎道、隘口、車站和碼頭，用于易筋歸一序貫療法的定點、定線、定面、定體，簡單實用且效果明顯，應該推廣普及。