冠狀動脈鈣化的克星
——冠狀動脈旋磨術

羅光榮

冠狀動脈旋磨術（RA）是用物理的方法將動脈硬化斑塊去除，是臨床上應用較多的一種去除粥樣硬化斑塊的手段，其主要應用于冠狀動脈嚴重狹窄、內膜鈣化等高危冠心病患者的介入治療。

冠狀動脈鈣化是怎么回事？

冠狀動脈鈣化其實很常見，90%的70歲以上的男性有冠狀動脈鈣化，70%左右的70歲以上的女性有冠狀動脈鈣化。可見，引起冠狀動脈鈣化的第一個原因就是高齡。另外，冠狀動脈鈣化還和糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、腎臟病等有關。這些其實就是心腦血管病的危險因素，所以可以這么理解，冠狀動脈鈣化跟冠狀動脈斑塊常伴隨出現，導致血管斑塊的因素都對冠狀動脈鈣化有作用。

冠狀動脈鈣化越重，斑塊就越嚴重，鈣化程度高的患者發生嚴重心血管事件的相對危險度更高。嚴重的冠狀動脈鈣化對支架植入是一個巨大的障礙。

冠狀動脈鈣化病變是介入治療的難點

對冠狀動脈鈣化程度的評價手段很多，如多層螺旋CT、電子束CT、冠狀動脈造影和冠狀動脈血管內超聲檢查、光相干斷層顯像等。冠狀動脈造影可發現鈣化灶的存在，然后可應用冠狀動脈血管內超聲檢查評價鈣化灶的深度、范圍和類型。冠狀動脈血管內超聲檢查是評估鈣化更敏感的方法，它較冠狀動脈造影評價鈣化的程度和部位更準確。

冠狀動脈鈣化病變可使血管狹窄，血管不能充分擴張。醫生采用冠狀動脈介入治療手術方式時，支架置入困難，球囊及支架難以通過，常會出現支架不能到位、脫載、斷裂、貼壁不良等后果；如果支架置入后擴張，往往會增加血管損傷和并發癥的發生風險，如夾層、急性血管閉塞、冠狀動脈破裂、穿孔等。

冠狀動脈鈣化的克星——冠狀動脈旋磨術

冠狀動脈旋磨術于20世紀80年代引入臨床，旋磨儀是一種低能量、高轉速裝置。低能量、高轉速有利于在對較硬斑塊旋磨的同時一般不損傷正常血管壁。旋磨儀的轉頭呈橢圓形，其前端鑲有多個5微米大小的鉆石，使其具有很好的研磨性。冠狀動脈旋磨術主要應用于嚴重狹窄、內膜鈣化等高危冠心病患者的介入治療。

冠狀動脈旋磨術的成功開展，為心內科戰勝冠脈鈣化這種兇險的病變增添了新的有效手段。

特別提醒：60歲后八成人有冠狀動脈鈣化

隨著社會的老齡化，高齡冠心病患者的數量呈上升趨勢，冠狀動脈鈣化病變的比例也明顯增長，不僅嚴重危害患者的健康和影響預后，同時增加了冠狀動脈介入治療的難度和風險，因此冠狀動脈鈣化是當前心血管介入醫師所面臨的重要挑戰。

要特別提醒高齡及患有脂質代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病等疾病的人群，平時應注意控制血壓、血糖，在飲食方面應做到低鹽、低脂，以清淡飲食為主，盡量不食用動物內臟，而糖尿病患者更應控制飲食及血糖水平；同時也要注意養成不抽煙、不酗酒、不熬夜的良好生活方式，防止動脈鈣化程度加重。