警惕絕經后復發性尿路感染

魏開敏

如果絕經一年后的中老年女性反復出現尿頻、尿急、尿痛和實驗室檢查可見菌尿、血尿等異常改變，每半年內至少發作2次，或每年至少3次，即可視為患有復發性尿路感染。

復發性尿路感染是絕經后女性的常見疾病。對復發性尿路感染的發病原因目前研究認為，正常陰道內有足夠的雌激素貯存，以維持女性尿道及膀胱黏膜的完整性和正常的酸性環境，同時促使陰道內菌群轉變以乳酸桿菌為主，對預防病原菌向尿道移行，避免尿路感染有重要的保護作用。然而，隨著絕經后卵巢功能的逐漸減退，雌激素水平的不斷下降，雌激素的這種保護作用也將逐漸失去，主要表現為尿道和膀胱黏膜的退行性變，從而使得尿路局部抵抗細菌感染的能力降低，發生尿路感染的風險增大。與此同時，陰道黏膜上皮的萎縮，陰道內酸性環境的改變，使得腸道細菌易在陰道口和尿道口生長繁殖，這樣就會大大增加尿路感染的發作頻率，從而形成復發性尿路感染。

復發性尿路感染的診斷并不困難，只要符合上述臨床特點，即可明確診斷。針對復發性尿路感染的治療，原則上不能給予單純抗生素治療，因為造成尿路感染頻發的根本原因與雌激素水平較低密切相關，故而單純給予抗生素的療效往往欠佳，看似治愈，停藥后不久又會再次發作。所以，應在應用抗生素的基礎上加用低劑量雌激素制劑，才能取得滿意療效，減少復發機會。

針對復發性尿路感染的通常做法是：抗生素以喹諾酮類為首選藥物，聯合應用雌激素。

復發性尿路感染的預防，需要將生活調理與藥物療法結合起來。生活調理重點如下。

1.勞逸結合，避免過度勞累；注意休息，保證充足睡眠；保持平和心態，避免精神緊張、焦慮和抑郁；飲食清淡。

2.注意保持會陰部的清潔衛生，勤換內褲，避免穿著緊身衣褲，防止因會陰部悶熱潮濕而增加細菌感染風險。

3.莫忘泌尿科醫生的口頭禪“多喝水，勤排尿”。多喝水增加尿量，保持每天尿量在2000毫升以上，鼓勵多排尿，而且排尿務盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產物排至體外，降低藥物毒性。飲水以白開水為主，白開水是最好的排毒劑。

4.不要久坐，久坐易造成細菌滋生。

5.宜吃清淡、富含水分的食物，進食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和β-胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細胞的修復。還應多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、冬瓜等。

藥物治療的原則是，在急性感染得到有效控制后，還應在醫生指導下堅持服用6～12個月的單藥、低劑量抗生素，可每日服藥1次，或隔日服藥1次，常用藥物是呋喃妥因、復方新諾明和環丙沙星等，可以調整用藥。特別指出，單藥、低劑量堅持用藥是最有效的女性復發性尿路感染的預防措施，是目前國家標準治療指南推薦的預防措施之一。