專科醫(yī)院兒童用藥現(xiàn)狀情況分析

涂曉雯

【摘要】目的：分析專科醫(yī)院兒童用藥情況。方法：選取我院2013年-2017年每年7月、8月、9月共6208張兒科處方分析用藥情況，對(duì)存在的問題及解決方案進(jìn)行分析。結(jié)果：兒童用藥存在不合理情況，在選取處方中，不合理用藥處方為2296張，占總數(shù)37%。結(jié)論：兒童用藥合理安全情況不容忽視，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

【關(guān)鍵詞】?jī)和缓侠碛盟帲徊涣挤磻?yīng)；原因；監(jiān)管

兒童是指14周歲以下的小兒，通常分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡期、青春期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有4億兒童。兒科患者是特殊的用藥群體，其特殊性決定了兒科用藥的特殊性，然而，目前我國(guó)兒科用藥發(fā)展滯后，在非兒童醫(yī)院的專科醫(yī)院中，把兒童等同于小大人，不合理用藥情況非常普遍。筆者就自己所在醫(yī)院選取最近5年每年7月、8月、9月兒科處方分析用藥情況，試圖找出不合理用藥的特點(diǎn)、原因及解決方法，以期有益于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2296張?zhí)幏焦灿?jì)1718例患者，來源于住院科室、急診科、專科門診、專家門診等。年齡最大為14歲，最小為3月，平均年齡6.8歲，其中骨折患者987例，軟組織損傷患者358例，先天畸形89例，感染患者53例，剩余的231例為感冒及開放傷患者。

1.2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》及《新編藥物學(xué)》規(guī)定，根據(jù)患者年齡、用藥適應(yīng)癥、劑量等，對(duì)不合格處方進(jìn)行篩選，多處不合格的同張?zhí)幏桨?張算，對(duì)普遍存在的不合理用用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 結(jié)果

見表1。

2 討論

合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的使用藥物。在兒童不合理用藥處方中，不合理使用鈣制劑處方為1056張，占不合格處方46%，居第一位。并且每月比較平均，無好轉(zhuǎn)跡象。鈣制劑在臨床應(yīng)用的種類較為多樣，且呈增多表現(xiàn)，其中以生物鈣制劑、無機(jī)鈣制劑、有機(jī)鈣制劑3鐘最為，多見，合理用藥是維護(hù)患兒生命健康的關(guān)鍵。鈣制劑的臨床應(yīng)用，要從不同鈣制劑的特點(diǎn)、機(jī)體利用度、鈣的作用方面進(jìn)行考慮，以選擇生物利用度高、優(yōu)質(zhì)、含量高的鈣制劑合理應(yīng)用，以全面提高保健和治療效果、提高整體健康水平。

2.1 抗生素的濫用

目前這個(gè)問題非常普遍，抗菌藥引起的兒童不良反應(yīng)最多。抗生素的濫用是指：一是抗生素使用指征錯(cuò)誤，如普通病毒感冒使用抗生素，一類無菌切口不分情況常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。二是抗生素使用規(guī)格高，對(duì)于一些普通抗生素如“青霉素”在臨床應(yīng)用中有絕跡趨勢(shì)。三是抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)，從入院用到出院的情況時(shí)有發(fā)生。兒童不合理使用抗生素的原因復(fù)雜，其中家長(zhǎng)想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個(gè)重要因素，眾所周知的經(jīng)濟(jì)因素是造成抗生素濫用的另一個(gè)因素。但隨著醫(yī)院的升級(jí)達(dá)標(biāo)，以及近年國(guó)家對(duì)濫用抗生素問題的重視，監(jiān)管措施的出現(xiàn)，抗生素使用率及使用量呈逐年下降趨勢(shì)。抽查處方中2013年-2015年濫用抗生素情況比較突出，占不合格處方的比例超過了鈣劑，排第一位。2016年我院抗生素使用大幅度下降，占總處方的2%。這與醫(yī)院加大了管理力度密不可分。如抗生素的分級(jí)使用，一類切口預(yù)防性使用抗生素不能超過總手術(shù)的20%，預(yù)防性抗生素使用不能超過24小時(shí)的規(guī)定。月統(tǒng)計(jì)、季度統(tǒng)計(jì)、半年統(tǒng)計(jì)，找出使用量排名考前的抗生素及醫(yī)生，分析其是否具有合理性，及時(shí)整改。這些措施，極大地促進(jìn)了抗生素的合理使用。根據(jù)對(duì)多家醫(yī)院的處方統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)抗生素的使用率都在80%左右，有不少地區(qū)抗生素使用率甚至高達(dá)90%～98%，不合理的用藥率高達(dá)50%，由于不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。

2.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用

發(fā)熱是嬰幼兒最為常見的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物。原則上3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。當(dāng)前適用于小兒解熱鎮(zhèn)痛藥品種劑型相對(duì)較多，撲熱息痛和布洛芬是小兒解熱鎮(zhèn)痛藥中最安全的品種。但在我國(guó)己公布的非處方藥目錄中，有近百種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥中含有撲熱息痛，除少數(shù)為單方制劑外，絕大多數(shù)是復(fù)方制劑。2.3微量元素和維生素的濫用

維生素和微量元素是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素。在很多醫(yī)生及老百姓心中，認(rèn)為維生素?zé)o副作用的人不在少數(shù)。一些家長(zhǎng)和部分醫(yī)生過分的強(qiáng)調(diào)，把此類藥物單作“營(yíng)養(yǎng)藥”長(zhǎng)期給小兒服用，比如鋅、鈣、維生素AD等。服用時(shí)不因人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其結(jié)果有可能使“營(yíng)養(yǎng)藥”變成了“毒藥”。維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長(zhǎng)期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒，比如鋅，血液濃度達(dá)15mg/L時(shí)則有損害巨噬細(xì)胞和滅真菌的能力，可增加膿皰病的發(fā)生，維生素AD過量可出現(xiàn)周身不適、胃腸道癥狀、頭痛等慢性中毒癥狀。

3 出現(xiàn)不合理用藥的原因

出現(xiàn)不合理用藥分以下兩種原因。

3.1 客觀原因

3.1.1 兒童用藥項(xiàng)內(nèi)容缺失嚴(yán)重

由調(diào)查結(jié)果可知，在756份藥品說明書中，標(biāo)示有兒童用法用量的只有298份，占39.42%，無兒童用量項(xiàng)的占39.81%；涉外藥品與國(guó)產(chǎn)藥品的標(biāo)示率無顯著性差異；口服制劑中標(biāo)示了兒童用法用量的比例明顯低于注射劑，提醒生產(chǎn)廠家要引起重視。在標(biāo)示了兒童用法用量的藥品說明書中，其明確性也不佳，仍存在7.28%的藥品說明書中只標(biāo)注了“酌減”或“遵醫(yī)囑”等模糊詞句，還有相當(dāng)一部分說明書只標(biāo)示“兒童慎用”、“兒童用藥安全性無研究”、“尚不明確”，不能給醫(yī)生和藥師合理用藥提供依據(jù)。對(duì)于服藥比較困難的嬰幼兒，是否可與牛奶、果汁服用，用藥前有何注意事項(xiàng)等一些細(xì)節(jié)問題很少提及。

3.1.2 兒童用藥的劑量換算沒有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

兒童用藥的劑量換算主要由年齡、體重或直接給出劑量來表示，而相同年齡的兒童，因有高、矮、胖、瘦和男、女差別，其體重也有很大差別，如果按照年齡來給藥，因體重的不同會(huì)導(dǎo)致血藥濃度的不同，從而會(huì)影響藥物的療效。另外，對(duì)于年齡與年齡段的劃分也值得商榷，對(duì)于“歲”的概念存在認(rèn)識(shí)上的差異，如認(rèn)為1歲就是指出生后的第365天，而按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念，1歲是指滿12個(gè)月的最后1天到滿2歲（24個(gè)月）的前1天。由此推算兒童的用藥劑量，會(huì)造成劑量的偏差。建議藥品說明書標(biāo)注出明確的月齡和體重。

兒童為特殊群體，處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸完善，功能逐漸成熟。兒童藥代動(dòng)力學(xué)的缺項(xiàng)，并不是藥品說明書本身的問題，主要原因在于我國(guó)兒童藥代動(dòng)力學(xué)研究比較薄弱，新藥上市缺乏此項(xiàng)資料。因此，兒童藥代動(dòng)力學(xué)的有關(guān)研究亟待加強(qiáng)。

3.2 主觀原因

無論什么時(shí)候，造成藥物濫用的最主要原因是經(jīng)濟(jì)原因。如0歲至1歲半的兒童有生理性膝內(nèi)翻，1歲半至6歲的兒童有生理性膝外翻，此為生理現(xiàn)象，屬成長(zhǎng)過程中的煩惱，只需排除佝僂病即可，隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育肌力增加，大多可自行恢復(fù)。但孩子家長(zhǎng)往往過分緊張，異口同聲要求補(bǔ)鈣。此時(shí)醫(yī)生不解釋，投其所好，開補(bǔ)鈣藥，最終效果還“挺好”。此時(shí)，是該責(zé)備患者，還是醫(yī)生？顯然不是患者，受責(zé)備的是醫(yī)生。我想，在責(zé)備醫(yī)生的同時(shí)，還應(yīng)問問我們的社會(huì)制度，虛假廣告隨處可見，監(jiān)管缺失，造成了好像人人缺鈣，人人需補(bǔ)的亂象。我們這個(gè)社會(huì)也象一個(gè)患者，也需要對(duì)癥用藥，辯證施治。

國(guó)家對(duì)醫(yī)院投入不足，醫(yī)院醫(yī)生在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，生存壓力大，此時(shí)要求醫(yī)生嚴(yán)格合理用藥，不考慮經(jīng)濟(jì)因素，有不現(xiàn)實(shí)的一面。因此，合理用藥在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，必將是被人們經(jīng)常議論的一個(gè)話題。

總之，兒童不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，在專科醫(yī)院中這一問題更加突出。如何讓醫(yī)生做到合理給藥，如何讓患兒合理用藥，這將是一個(gè)需要認(rèn)真思考的問題，需要更多、更持久的關(guān)注。

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