新一代冷凍球囊消融治療陣發性心房顫動單中心經驗總結

丁祥偉 阮中寶 任寅 陳各才 朱俊國

【摘要】目的 探討新一代冷凍球囊消融治療陣發性房顫的學習曲線、即刻手術成功率與安全性。

方法 選取2016年10月～2018年5月于泰州市人民醫院心內科接受新一代冷凍球囊消融的陣發性房顫患者42例作為研究對象，將其按手術時間順序分成A組、B組、C組，分析其手術時間、X線曝光時間、肺靜脈隔離即刻成功率、學習曲線和手術并發癥情況。結果 42例行冷凍球囊消融陣發性房顫患者中，冷凍球囊的肺靜脈隔離即刻成功率為92.3%（155/168支）。與A、B兩組相比，C組平均手術時間、平均X線曝光時間均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.01）。術中1例出現膈神經損傷（術后2天內恢復）、1例出現一過性迷走反射。結論 新一代冷凍球囊消融隔離肺靜脈治療陣發性房顫安全有效，術者學習曲線較短。

【關鍵詞】冷凍球囊消融；陣發性心房顫動；學習曲線

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..02

The experience of new generation frozen balloon ablation in treating paroxysmal atrial fibrillation

DING Xiang-wei， RUAN Zhong-bao， REN Yin， CHEN Ge-cai， ZHU Jun-guo

（Taizhou People's Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu Taizhou 225300，China）

【Abstract】Objective To investigate the learning curve，the immediate success rate and safety of the new generation of cryoablation of paroxysmal atrial fibrillation.Methods The operative time，X-ray exposure time，immediate pulmonary vein isolation success rate，and learning were analyzed in 42 patients with paroxysmal atrial fibrillation who underwent new-generation cryoballoon ablation in Department of Cardiology，Taizhou People's Hospital from October 2016 to May 2018. Curves and surgical complications.Results Among the 42 patients with paroxysmal AF who underwent cryoablation，the immediate success rate of isolated pulmonary vein isolation of the cryoballoon was 92.3% （155/168）.The 42 patients were divided into 3 groups （A，B，C groups） according to the operation time.Compared with group A and B， the average operation time and average X-ray exposure time of group C were significantly decreased， and the difference was statistically significant（P<0.01）.One patient had radial nerve injury （restoration within 2 days after operation） and one patient experienced transient vagal reflex.Conclusion The new generation of cryoballoon ablation and isolation of pulmonary vein for paroxysmal atrial fibrillation is safe and effective，and the operator's learning curve is shorter.

【Key words】Cryoablation；Paroxysmal atrial fibrillation；Learning curve

心房顫動由于高發病率、高致殘率日益受到關注，導管消融隔離肺靜脈已成為陣發性心房顫動一線治療方案。射頻消融治療心房顫動存在逐點消融的局限性及操作的復雜性等缺點，冷凍球囊消融具有連續性消融、操作較簡便的優點，其安全性和有效性也得到相關研究證實[1]。本研究旨在總結我院應用新一代冷凍球囊消融治療陣發性房顫的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月于泰州市人民醫院心內科接受新一代冷凍球囊消融的陣發性房顫患者42例作為研究對象，入院后由單一術者采用新一代冷凍球囊行肺靜脈隔離治療，其中男25例（59.5%）、女17例（40.5%），平均年齡（58.6±10.5）歲，高血壓18例（42.8%），糖尿病5例（11.9%），腔隙性腦梗塞3例（7.2%），常規心臟超聲提示平均左心房內徑（33.6±5.8）mm。

1.2 方法

術前常規行經食管心臟超聲檢查排除左心耳血栓，心臟雙源CT行左心房及肺靜脈重建排除肺靜脈畸形。術前服用華法林2～3周，監測國際標準化比率（INR）為2.0～3.0。術前3天停用華法林，改用低分子肝素每12 h皮下注射。常規方法放置冠狀竇電極和右室電極，行房間隔穿刺、左房和肺靜脈造影。行肺靜脈隔離術，消融終點為肺靜脈電位消失，操作流程參考相關文獻[2]。將所有入選病例按手術時間先后分成A組、B組、C組，各14例），比較3組患者的手術時間、

X線曝光時間、肺靜脈隔離即刻成功率和手術并發癥情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組和C組相比平均手術時間[（150.9±41.6）min，（146.4±32.6）min和（105.2±20.3）min]，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組平均手術時間無統計學差異（P>0.05）。A、B兩組與C組相比平均冷凍消融時間[（46.8±9.6）min，（44.7±6.8）min和（30.5±8.4）min]，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組平均冷凍消融時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A、B、C三組的平均冷凍次數、曝光時間和曝光量組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A、B、C三組冷凍消融隔離肺靜脈即刻成功率分別為89.3%、94.6%、92.8%，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。42例患者中1例出現膈神經損傷（術后2天內恢復）、1例出現一過性迷走反射。

3 結 論

對于陣發性心房顫動患者采用新一代冷凍球囊進行肺靜脈隔離治療具有良好的安全性和較高的即時成功率，長期的療效尚有待于進一步隨訪評估。國外一項納入605 例患者的研究能發現有顯著趨勢的學習曲線[3]，本研究中術者通過1年左右的經驗積累，冷凍消融平均手術時間、平均X線曝光時間均明顯下降，也進一步證實術者可通過短時間不斷的經驗積累使冷凍消融不斷完善。

參考文獻

[1] Kuck KH，Brugada J，Furnkranz A，et al.Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation.N Engl J Med，2016，374（23）：2235-2245.

[2] 陳 崗，汪 芳，孟偉棟，等.肺靜脈冷凍消融電隔離治療心房顫動的即刻效果[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（2）：79.

[3] Vogt J，Heintze J，Gutleben KJ，et al.Long-term outcomes after cryoballoon pulmonary vein isolation：results from a prospective study in 605 patients.J Am Coll Cardiol，2013，61（16）：1707-1712.

本文編輯：劉欣悅