中青年冠心病PCI術(shù)后行為護(hù)理教育對(duì)患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后影響

劉素方

【摘要】目的 探討行為護(hù)理教育對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的中青年冠心病術(shù)后患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后影響。方法 選取2015年1月～2017年12月我院心內(nèi)科收治的行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)的已婚男性中青年冠心病患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=26）。對(duì)照組給予PCI術(shù)后心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加行為護(hù)理教育，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體行為管理、情緒管理、用藥依從性、性生活等方面的規(guī)范化健康教育。跟蹤隨訪半年，對(duì)比兩組患者自護(hù)能力、負(fù)性情緒水平、生活質(zhì)量和家庭功能及遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果 觀察組自護(hù)能力、生活質(zhì)量總分明顯有優(yōu)于對(duì)照組；觀察組焦慮狀態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組家庭功能得分明顯高于對(duì)照組；觀察組再發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行為護(hù)理教育可顯著改變中青年冠心病患者的自我健康管理模式，提高家庭親密度和生活質(zhì)量，改善負(fù)性情緒，降低其遠(yuǎn)期再發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】中青年；冠心病；行為護(hù)理；生活質(zhì)量；遠(yuǎn)期預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

【Abstract】Objective To investigate the effect of behavioral nursing education on the quality of life and long-term prognosis of patients after coronary artery disease in patients undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods Fifty middle-aged and young patients with coronary heart disease who underwent PCI in our cardiology department were randomly divided into a control group （n=24） and an observation group （n=26）.The control group was given routine cardiac care after PCI，and the observation group was increased behavioral nursing education on the basis of the control group.The patients were subjected to standardized health education on individual behavior management，emotional management，medication compliance，and sex life.The follow-up period was six months.The self-care ability，negative emotional level，quality of life，family function，and long-term prognosis of the two groups were compared.Results T The self-care ability and total quality of life of the observation group were significantly better than that of the control group；the anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the control group；the score of the family function of the observation group was significantly higher than that of the control group；the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Behavioural nursing education can significantly change the self-health management model of middle-aged and young patients with coronary heart disease，improve family intimacy and quality of life，improve negative emotions，and reduce their long-term recurrence rate.

【Key words】Middle-aged and young；Coronary heart disease；Behavioral care；Quality of life；Long-term prognosis

近年來(lái)，急性缺血性冠心病發(fā)病年齡年輕化已經(jīng)成了一個(gè)趨勢(shì)，臨床上中青年患者大多有長(zhǎng)期吸煙、高脂和高熱量飲食、習(xí)慣性熬夜、精神壓力大等不健康生活行為模式，促使血管提前老化，甚至心臟血管內(nèi)早早地出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且臨床突發(fā)急性心肌梗死中青年猝死率及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和死亡率也明顯高于老年人群[1]。中青年冠心病患者經(jīng)冠脈造影行PCI術(shù)后在院治療時(shí)間短，出院回歸社會(huì)后依然面臨著快節(jié)奏和高壓力的生活。因此，加強(qiáng)患者行為護(hù)理教育，對(duì)其加強(qiáng)自我健康行為管理教育改善生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要[2]。臨床護(hù)理工作中，我們采取行為護(hù)理教育以促進(jìn)中青年冠心病患者術(shù)后自我管理水平，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院心內(nèi)科收治的行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)的已婚男性中青年冠心病患者50例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=26）兩組。其中對(duì)照組年齡（28～59）歲，平均年齡（44.12±11.45）歲；合并高血壓14例，高血脂6例，糖尿病4人；吸煙史16例，嗜酒7例；肥胖14例；大專以上文化12例，高中文化6人，初中6人。觀察組年齡（29～58）歲，平均年齡（43.86±10.73）歲；合并高血壓15例，高血脂6例，糖尿病5人；吸煙史15例，嗜酒8例；肥胖15例；大專以上文化12例，高中文化7人，初中7人。兩組患者均知情同意，臨床資料比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予冠心病患者PCI術(shù)后常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，包括PCI術(shù)后病情觀察、切口按壓預(yù)防出血、替羅非班泵入護(hù)理、低分子肝素鈣注射及飲食相關(guān)健康教育，出院前發(fā)放健康教育處方，出院后電話跟蹤隨訪[3]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理教育：（1）搭建基于互聯(lián)網(wǎng)“+”的信息化快捷教育平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括心理狀況、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、家庭情況，建立患者信息檔案和QQ群和微信群[4]。患者PCI術(shù)后病情平穩(wěn)即開(kāi)始積極與患者溝通交流，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行行為護(hù)理教育，通過(guò)健康教育處方、手冊(cè)和微信發(fā)送科學(xué)的健康信念等文字、圖片及視頻資料，讓患者了解中青年與老年人發(fā)病的不同，避免再次發(fā)病誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、飲食不節(jié)、嗜煙酗酒等，認(rèn)識(shí)到科學(xué)起居、勞逸結(jié)合、合理膳食、適時(shí)補(bǔ)充水分、戒煙限酒對(duì)于預(yù)防心肌梗死發(fā)作是重要性[5]。教育患者出院后盡量要做到：①平時(shí)生活要有規(guī)律，早睡早起，每晚睡足8小時(shí)，避免熬夜工作，避免精神緊張、大喜大悲，保持心態(tài)平和情緒平穩(wěn)；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人喜好堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，每周至少三至五次，有利于保持正常體重、增強(qiáng)心肺功能、增加心肌供血及冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立；③膳食方面應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食為主，做到按時(shí)進(jìn)餐、飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，適時(shí)補(bǔ)充水分，可以避免血液粘度增加及血栓形成；④不吸煙，少喝酒，吸煙與冠狀動(dòng)脈硬化明顯相關(guān)，煙中的焦油等有害成分可使血管痙攣、而一氧化碳也會(huì)降低血液中血紅蛋白的攜氧能力，造成心肌缺氧；大量飲酒則可能使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。⑤定期健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療則有助于早期干預(yù)心肌梗死的相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病等，從而防范中青年心肌梗死患者遠(yuǎn)期再發(fā)。（2）針對(duì)中青年冠心病患者進(jìn)行規(guī)范化的性生活健康培訓(xùn)，心內(nèi)科護(hù)理人員首先要接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考慮到患者對(duì)性知識(shí)健康教育的需求和隱私，在患者出院前責(zé)任護(hù)士主動(dòng)宣教，通過(guò)自制量表評(píng)估患者對(duì)性生活相關(guān)知識(shí)的掌握程度和擔(dān)憂，進(jìn)行教育后再次評(píng)價(jià)，通過(guò)隨訪了解患者出院后性生活現(xiàn)狀，并給予專業(yè)指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分別于出院當(dāng)天、出院1個(gè)月和6個(gè)月隨訪：（1）參照慢性病自我效能表（DSES）2級(jí)評(píng)分法對(duì)患者出院后自護(hù)能力評(píng)價(jià)[7]：包括出院后按時(shí)復(fù)診、按時(shí)服藥、合理飲食、作息規(guī)律、自我調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)目包括3項(xiàng)，另加戒煙戒酒2項(xiàng)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)目1分，總分0～20分，分值越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）運(yùn)用生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)定，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域，總分0～100分，得分越高表示生存質(zhì)量越好[8]。（3）采用狀態(tài)焦慮量表（S-AI）以患者自評(píng)方式評(píng)定患者即刻心理狀態(tài)進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，包括20個(gè)條目，總分范圍20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重[9]。（4）運(yùn)用家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）中親密度來(lái)評(píng)價(jià)家庭功能（即家庭成員之間的情感聯(lián)系），共16個(gè)條目，每條目1～5分，得分越高說(shuō)明家庭越強(qiáng)[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 跟蹤隨訪半年顯示

觀察組自護(hù)能力、生活質(zhì)量總分均明顯有優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 跟蹤隨訪半年顯示

觀察組患者焦慮狀態(tài)測(cè)定水平明顯低于對(duì)照組；觀察組患者家庭親密度自評(píng)得分明顯高于對(duì)照組；觀察組出院半年再發(fā)率3.85%（1/26），對(duì)照組出院半年內(nèi)再發(fā)率16.67%（4/24），觀察組再發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)，中青年冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死的病例越來(lái)越多，主要由以下幾個(gè)原因引起的：（1）壓力增大：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不斷加強(qiáng)，中年輕人在社會(huì)、家庭及工作崗位上承受著越來(lái)越大的壓力。（2）體力勞動(dòng)減少：現(xiàn)代化人出門(mén)小汽車，進(jìn)門(mén)乘電梯，體力勞動(dòng)大大減少，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖患者越來(lái)越多。（3）飲食及環(huán)境污染：膳食結(jié)構(gòu)的變化及環(huán)境污染的侵害，也易于引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理機(jī)能紊亂。綜合以上因素，長(zhǎng)期如此，心臟的血管壁內(nèi)皮損傷、血管內(nèi)膜逐漸增厚，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因。而一旦出現(xiàn)持續(xù)熬夜、過(guò)度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節(jié)等誘發(fā)原因時(shí)，血管持續(xù)痙攣收縮、血液粘度增加、局部血栓形成，最終導(dǎo)致突然出現(xiàn)血管閉塞、心肌梗死。

臨床研究證明，中青年人血管里的斑塊卻比老年人的更不穩(wěn)定，一旦斑塊破裂，突發(fā)急性心肌梗死的猝死率會(huì)比老年人高很多。這是因?yàn)槟贻p人發(fā)病前為心臟供血的冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病變較輕，心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒(méi)有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護(hù)作用。也就是說(shuō)，年輕人一旦出現(xiàn)血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死的面積會(huì)更大，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，來(lái)不及救治。另外，中青年患者對(duì)自身健康不夠重視，一部分患者即使突發(fā)胸悶胸痛仍未引起重視導(dǎo)致在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)錯(cuò)過(guò)了第一時(shí)間就醫(yī)開(kāi)通堵塞血管的機(jī)會(huì)，大大增加了心肌梗死急性期猝死的發(fā)生或者急性期過(guò)后心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生[11]。

我院心內(nèi)科開(kāi)展的PCI術(shù)成功搶救了多例中青年冠心病心肌梗死患者，術(shù)后效果顯著，但患者通常住院時(shí)間較短，PCI術(shù)后接受健康教育指導(dǎo)不足，術(shù)后繼續(xù)保持既往不健康的行為模式，自我行為管理不規(guī)范，不遵從醫(yī)囑服藥，對(duì)自身健康和性生活存在擔(dān)憂，影響情緒和家庭關(guān)系，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，從而導(dǎo)致術(shù)后冠脈再次狹窄復(fù)發(fā)或者心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至導(dǎo)致死亡率上升 [12]。

為拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，我們將延續(xù)護(hù)理模式提前至中青年心肌梗死PCI術(shù)后患者住院期間，針對(duì)中青年生理和心理特點(diǎn)及他們文化水平高、接受信息快的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用多媒體信息化平臺(tái)進(jìn)行高效健康教育和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理和健康行為管理，出院后通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行延伸護(hù)理跟蹤隨訪，臨床效果顯著。本研究通過(guò)出院跟蹤隨訪半年的相關(guān)評(píng)估和臨床指標(biāo)顯示，觀察組患者自我健康管理模式明顯改善，患者自我護(hù)理能力提高，康復(fù)知識(shí)接受更快，情緒和心理狀態(tài)平衡，生活質(zhì)量明顯提高，遠(yuǎn)期再發(fā)率顯著降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉峻嶸.不同年齡階段男性急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：243-243.

[2] 陳麗娜，蘇嚴(yán)琳，朱麗萍，等.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（1）：53-55.

[3] 馮 崴，張 鵬，張 俊.擇期PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效及其預(yù)后研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（9）：1426-1428.

[4] 陳 萱，俞 群，周 躍，等.基于信息化平臺(tái)的社區(qū)老年慢性病患者心理健康狀況分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2017，12（5）：420-422.

[5] 鄺金瓊，李文英，李向梅.應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)在提高老年患者PCI術(shù)后治療依從性中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：44-45.

[6] 李 清，方蘅英，李 麗，等.中青年男性急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)后性健康狀況的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（16）：24-26.

[7] 陳 薇.自我效能干預(yù)對(duì)老年濕疹患者自護(hù)能力及依從性的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（36）：4608-4608.

[8] 鄧 茜，王麗敏，張 梅.中國(guó)成年人生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（2）：243-247.

[9] 王 剛，鹿黎靜，趙宏南，等.術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善食道癌患者焦慮情緒的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3595-3598.

[10] 余小柱，李瑞玲，吳小玉.缺血性腦卒中患者家庭親密度和適應(yīng)性現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（25）：115-116.

[11] 王江友，鄢 華.血管內(nèi)超聲在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（7）：762-765.

[12] 呂 娜，周煥芳，王春霞，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者行急診 PCI術(shù)效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2770-2772.

本文編輯：王雨辰