青壯年股骨頸骨折手術治療最新研究進展

程天豪

【摘要】股骨頸是青壯年常發的一種骨折，它是指股骨頭以下股骨頸基底之間的骨折。由于青少年骨質較堅硬，密度較高，青少年發生骨折后一般為高能量損傷，又由于股骨頸部位的特殊，容易導致骨折后發生不愈合、壞死及坍塌等不良事件的發生，對患者治療后生活造成嚴重的影響。目前目前骨科手術理念及技術得到快速的更新和發展，但仍然有很多骨折得不到較好的治愈，這是骨科領域的難題需要積極的進行

解決。

【關鍵詞】青壯年；股骨頸骨折；最新研究

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..02

隨著我國經濟的高速發展，交通也和建筑業發展迅猛，使以前臨床較為少見的青壯年股骨頸骨折逐漸增多，會導致骨折端移位明顯、股骨頭血運被嚴重破壞，嚴重影響骨折患者的生活質量。由于股骨頸骨折的嚴重性，成為骨科研究的重要方向，本文對目前股骨頸骨折手術治療做以下綜述。

1 診 斷

針對青少年的股骨頸骨折主要是確認有明顯的外界力的作用或自身巨大的撞擊史，髖部疼痛劇烈和大轉子的點擊痛，髖關節活動障礙，無法進行屈膝運動，股骨頸骨折的患者最終確認通過X射線、CT或MRI來完成，這樣也能防止癥狀不明顯的股骨頸骨折，防止漏診的發生。

2 分 型

目前臨床中針對股骨頸骨折有兩種分型辦法：CArden和Pauwells。臨床較為常用的是Pauwells分型，該分型能夠提示致傷能量的大小，并且有助于預測維持復位的難度。PauwellsⅠ型骨折的骨折線與水平線小于30°；PauwellsⅡ型骨折的骨折線與水平線夾角30°～50°；PauwellsⅢ型骨折的骨折線水平線>50°。在青少年中間Ⅲ型最為常見，也最為嚴重，治療后復合難度大，易出現股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等不良后果，對青少年身體造成嚴重創傷。

3 治 療

青少年股骨頸骨折患者對髖關節要求較高，青少年活動性高，所以術后對青少年功能的恢復很重要。現在強調股骨頸骨折患者需在合適的條件下盡早進行腹內固定，以盡早恢復血運重建防止股骨頸壞死。

3.1 復位

復位有切開復位和閉合復位兩種方式。劉粵等人進行研究認為PauwellsⅠ等人研究表明，切開復位具有更好的療效，它通過使骨折端對線良好使血運較好的恢復常見，利于骨折的復合，減少壞死的發生。目前骨折不復合率具有很高的比例，而且臨床對于采用哪種復位方式沒有具體的定論。

3.2 血運重建

青少年骨折一般受到的致傷能力較大，骨位移位較為明顯，骨折處的血運受到巨大的破壞。目前臨床中恢復血運常見的方法很多：趙德偉等人研究在骨折兩端進行復位時聯合血管蒂骨瓣常見股骨頭血運能夠改善骨折處的血運，不僅骨折愈合較好，又能夠減少骨缺損增加穩定性[1]。馮麗科等人研究認為進行肌骨瓣移植在同一個視野下進行，能夠較好保證成功率，不必擔心術后血管栓塞的問題，但遠期存在肌纖維化和血供停止的風險。

4 內固定

4.1 AO空心加壓螺釘

空心加壓螺釘可以降低骨內壓，利于后期的血運重建，且三枚空心針呈倒品字排列具有較高的抗彎抗旋轉的作用[2]。但在臨床應用中對于三枚空心針呈倒品字排列對PauwellsⅢ失敗率較高，不推薦對此骨折類型采取空心加壓螺釘。空心加壓螺釘下釘深度達到0.5～1 cm時具有較高的把持力，因為此時骨質量較高，不容易被切出。相關研究表明下針至0.7 cm才能夠避免空心針的切出，達到較好的內固定效果[3]。

4.2 動力髖螺釘（DHS）

DHS在滑動式固定針板系統中應用較為廣泛。DHS中的螺釘和鋼板能夠共同起到支撐作用，維持頸干角的穩定性，利于骨折的復位和復合。閆宏偉在研究中發現DHS的抗旋轉性不足，一旦患者受到超過限度的旋轉方向的力，會增加復位固定失敗的風險，讓治療效果大打折扣。所以在使用DHS時加上1枚松質骨防螺旋釘固定骨折端，增加抗旋轉的效果。

4.3 空心釘鎖定板系統

空心釘鎖定板系統是在3枚空心釘倒品字行固定股骨頸骨折的基礎上，將三枚空心釘尾端與鎖定板相互固定，并與股骨大轉子相互貼服，然后在鎖定板下端增加一枚尾釘與股骨近端固定，在一定程度上增加了固定的強度。特別是針對PauwellsⅢ型骨折常規3枚空心釘無法高強度固定時，另外的一種有效方法。

4.4 中空植骨式動力髖螺釘系統

它是一種新的固定方式，是在DHS的基礎上改制而成，在保證生物力學穩定的基礎上，降低股骨頸囊內壓減輕骨髓水腫，更有力排除壞死組織，相關研究指出，應用中空趾骨式動力髖螺釘系統可以能夠有效的增加靜脈回流和心血管的形成，主釘上加一枚防旋釘會使固定更加老杜，增加內固定的效果。

4.5 關節置換

主要用于骨質疏松且移位較大的老年固執疏松患者，郭小鵬等認為<65歲的患者應該進行保守治療，>65歲的患者才考慮進行關節置換。但是針對低齡這個限制逐漸被打破，對低齡保守治療無效，導致產生股骨頭壞死的患者可以進行關節置換。國外學者進行相關實驗表明關節置換后15～20年假體生存率可以保持在90.00%左右[4]。

5 總 結

青少年股骨頸骨折是一種危重的骨折，治療的好壞對青少年以后的生活會造成直接的影響。針對股骨頸骨折的治療要更多根據患者的情況作出合理的治療方法和后期恢復方案，為患者骨折的康復打下良好的基礎。

參考文獻

[1] 沈佳佐，練克斂.青壯年股骨頸骨折手術治療的研究進展[J].使用骨科雜志2013，19（8）：727-729.

[2] 郭曉鵬，禹志安，皺海冰，等.股骨頸骨折空心針切除原因分析及對策[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：19-21，24.

本文編輯：劉欣悅