王淵主任醫(yī)師應(yīng)用小青龍湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

鄭嘉泉

【摘要】小青龍湯是張仲景用來治療寒飲、咳喘的名方。凡屬寒飲內(nèi)伏、水寒上射肺系所致咳喘者，皆可使用。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺心病等呼吸系統(tǒng)疾患。臨床上只要掌握該方的適應(yīng)證，便可使用。

【關(guān)鍵詞】小青龍湯；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；王淵

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..01

小青龍湯是王淵主任醫(yī)師常用的經(jīng)典方劑之一，經(jīng)他隨癥治療外感風(fēng)寒內(nèi)有水飲而致的咳喘癥均療效顯著，現(xiàn)將其應(yīng)用小青龍湯的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 方劑源

小青龍湯出自《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”和第41條：“傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”本證外有表邪，內(nèi)挾水飲，表里同治，突出咳喘是小青龍湯的主證。故見水飲，咳喘，痰白而稀，皆可使用。

2 方劑加減變化

小青龍湯方劑有干姜、桂枝、法半夏、麻黃、芍藥、炙甘草、五味子、細(xì)辛。其中麻黃、桂枝為君，發(fā)汗散寒，且麻黃又能宣肺平喘，桂枝化氣行水。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，助麻黃、桂枝解表祛邪。且素有痰飲，脾肺本虛，若只用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故而佐以五味子、芍藥以斂肺止咳、和養(yǎng)營血，二藥與辛散之品相配應(yīng)用，一散一收，既能增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約辛散諸藥溫燥太過；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥；炙甘草也為佐使藥，既能益氣和中，又可調(diào)和諸藥。王淵主任常常根據(jù)患者自身實(shí)際情況酌情加減應(yīng)用于臨床，如寒飲化熱出現(xiàn)黃苔可加黃芩、瓜蔞，熱癥明顯加石膏；如出現(xiàn)胸膈滿悶痰飲阻滯氣機(jī)，可加射干，射干與麻黃配伍，一宣一降，化痰散結(jié)降氣效果很好；如咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆化痰止咳；若鼻塞流涕者，可加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；水腫者可加茯苓、豬苓以利水消腫；如氣虛甚者，可加人參、黃芪；如腎陽虛甚者，可與真武湯合方應(yīng)用等等。

3 治療經(jīng)驗(yàn)

3.1 案例舉證1

王某某，男，45歲，1個(gè)月前因感冒導(dǎo)致咳嗽，且多月夜間咳嗽，經(jīng)西醫(yī)靜脈滴注抗生素治療后，雖然咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是在夜間仍有咳嗽，且后背惡寒，冷熱轉(zhuǎn)換時(shí)咳嗽加劇，鼻塞、咳痰呈白色，咳嗽時(shí)咽喉部癢痛，咽部有明顯異物感；給予小青龍湯治療，方劑為白芍10 g、干姜9 g、甘草9 g、生麻黃10 g、半夏10 g、五味子25 g、桂枝12 g、細(xì)辛6 g、桃仁9 g、茯苓20 g、紫菀12 g、蘆根15 g、款冬花12 g、蒼耳子15 g，上述藥物取400ml水煎服，日1劑。服用3劑后王某某咳嗽癥狀明顯減少，咳痰次數(shù)減少，背冷現(xiàn)象明顯減輕，咽癢癥狀基本消失，基于此，在上方藥劑中再添加元參15 g、麥冬10 g，繼續(xù)服用5劑，患者于5天后來復(fù)查，偶有咳嗽咳痰現(xiàn)象，但是無任何背冷和咽癢現(xiàn)象。

3.2 案例舉證2

李某，女，45歲，2017年5月被確診為慢性咽炎，咳嗽頻繁，咳痰清稀泛白；最初上述癥狀較重，且干嘔現(xiàn)象頻頻不斷，后背畏寒發(fā)汗，從室外回室內(nèi)受熱空氣刺激后咳嗽加劇；近日感上述癥狀明顯加重，并且逐漸出現(xiàn)流鼻涕、咽喉痛癢、舌苔薄黃等現(xiàn)象，基于此，給予服用小青龍湯，方劑為生麻黃12 g、五味子25 g、半夏10 g、甘草9 g、黃芩15 g、白芍10 g、干姜9 g、桂枝12 g、細(xì)辛6 g、防風(fēng)9 g、茯苓15 g；上述藥物取水煎服，一天1劑，連續(xù)服用3天后患者無鼻塞流涕現(xiàn)象，咳嗽、咳痰癥狀減輕；此時(shí)需要去荊芥、防風(fēng)，減少桂枝、麻黃、細(xì)辛劑量，增加沙參、麥冬劑量，服用5天后，患者晨起后無干嘔癥狀，后背畏寒出汗現(xiàn)象消失，咳嗽咳痰癥狀停止。

治療體會(huì)王淵主任認(rèn)為：小青龍湯是治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲的常用方。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。本方辛散溫化之力較強(qiáng)，故確屬水寒相搏者，方宜使用。如表邪較重者，可加解表藥以強(qiáng)化發(fā)散之性；如風(fēng)寒、寒濕之邪為病兼有輕微熱邪，亦可用之，但需加少量清熱藥，以寒溫并用，以便快速祛邪而無后患。如痰飲水濕過重，則可加溫陽祛濕或滲濕利水之品。

4 結(jié) 論

綜上所述，在對呼吸道疾病的治療中采取小青龍湯效果顯著，不僅可以提高治療有效率，還能改善患者肺功能，值得廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床中推廣和借鑒。

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本文編輯：劉欣悅