急性心梗并發室顫的急救與護理

陳慧玲

【摘要】急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血達1 h以上，導致心肌壞死，屬冠心病的嚴重類型。是循環內科常見的急癥之一。由于現代生活節奏的增快，社會生活壓力的增加和人們生活習慣的改變，冠心病的發病日趨年輕化，AMI的發病率也越來越高。心室顫動是AMI的致命并發癥之一，但只要能及時發現積極救治，密切關注病情的發展變化，提前預判室顫發生前的先兆癥狀，及時采取有效的措施消除再次引發生室顫的不利因素，這是保證急救成功的關鍵措施。急診科護理人員要具備綜合素質，包括心理素質、專業知識、急救技能等。護理人員要掌握心電圖的相關知識，能判斷各類心律失常，特別是惡性心律失常要及早發現并及時采取控制措施。

【關鍵詞】急診；心肌梗死，室顫；急救護理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

發生心肌梗死的原因是由于冠狀動脈發生供血中斷，導致心肌持久性缺血而引發心肌壞死。心梗發生后通常伴有心室顫動并發癥，如果搶救不及時會導致心梗后猝死。患者心梗并發室顫要及時進行復蘇，這是保證患者治療效果的關鍵措施[1]。因此急診時醫護人員要對室顫的發生要有預判。

1 研究背景

隨著我國人口老齡化的數量不斷增長，急性心肌梗死的發病率逐年上漲。急性心肌梗死發病快、致死率高，嚴重威脅人們生命安全。根據相關報道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各種心律失常，主要發生在患者發病的24～48 h。其中室性心律失常發病人數較多，特別是患者伴隨室顫發生，需要早發現、早治療，一旦搶救不及時，直接威脅患者生命安全。

2 急救與護理

2.1 基礎生命支持

患者進入搶救室后要快速安置，急診護士在接診心肌梗死患者后，要立即安排患者行心電圖檢查，要囑患者絕對臥床，所有檢查項目均在搶救室內實施。護士要及時進行心電監護。密切觀察心電變化。患者如并發室顫和心律失常，要遵醫囑快速使用抗心律失常藥物干預[2]。靜脈通道要優選留置針，通常選擇左側上肢靜脈穿刺和給藥，可以提高搶救成功率。要密要觀察患者用藥后的反應，結合患者反應調整滴速。囑咐患者不能用力排便，否則會加重心臟負荷，導致心肌缺血，增加氧耗，誘發心律失常[3]。

2.2 室顫時的急救

心室顫動由于發病突然，病情進展快，如果處理不及時采取措施會危及患者的生命。早期的心室顫動并非由于血流動力發生異常引發的，所以提早給予除顫治療效果較好。患者基礎生命保持的關鍵措施是胸外按壓與提早除顫。搶救中發現患者突發意識喪失，心電顯示室顫，要啟動應急系統，選擇雙向波除顫。除顫后要觀察是否恢復竇性心律，必要時要配合進行胸外心臟按壓[4]。

2.3 心理護理

急性心肌梗死屬于冠心病的嚴重類型，發病后患者有較強的心理反應，主要表現為緊張、恐懼、抑郁等，由于搶救過程氣氛緊張，患者是突然發病，心梗發生后伴有胸悶胸痛等多種癥狀，存在緊張恐懼心理。心理護理要注重調整患者的心理狀態，使患者有自信心積極配合治療[5]。心理護理要從進入搶救室后就開始，醫護人員要保持冷靜，治療護理要有條不紊，操作準確，給患者提供安全感。在患者病情穩定時要和患者家屬共同對患者實施心理干預，消除焦慮恐懼的心理影響。對患者進行心理干預，可以減輕患者的心理壓力，幫助患者穩定情緒，對于提高急救效果具有積極的意義。

2.4 轉運途中的護理

實施搶救后，如果患者需要轉入DSA 或CCU繼續治療時，要提前和相關科室溝通聯系并做好患者接收的準備，轉運要攜帶患者的治療資料以及氧氣袋、搶救藥等，轉運前要檢查靜脈通道的固定情況并保證通暢，還要準備除顫儀和導電糊，提前聯系手術電梯，爭取以最短的時間將患者送達[6]。轉送時要在醫生護士的監護下護送，護理人員要密切觀察患者的情況，特別是意識狀態和心電波，如果有室顫發生立即采取除顫措施。

3 討 論

急性心肌梗死是發生急性冠狀動脈綜合征的典型狀癥，近年來急性心肌梗死的發病率呈上升趨勢，發病年齡也逐漸年輕化。發生心肌梗死后通常伴有室顫，主是發生心肌梗死后的常見并發癥，由于病死率較高，成為發生心臟猝死的主要危險因素，室顫發生如果不及時搶救會導致心臟驟停[7]。患者發生室顫后要保證復蘇成功的重要措施是提早進行除顫。所以為了保證救治成功率，急診護理人員不僅要掌握急救護理技能，還要具備良好的心理素質，沉著應對，熟練使用除顫儀，對異常心電圖可以做到準確識別，同時還要加強急救物品的管理，保證各類搶救設施處于良好的可靠狀態。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰