不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

王亞慧

【摘要】目的 針對硬膜外復合靜脈全麻與單純全麻在腹腔鏡子宮切除術中的應用價值進行分析。方法 選取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔鏡子宮切除術的68例患者，各34例，對照組行單純全麻，觀察組行硬膜外復合靜脈全麻，比較兩組麻醉情況。結果 兩組麻醉前平均動脈壓、心率無顯著差異（P>0.05），觀察組建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的平均動脈壓與心率均低于對照組。觀察組術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05），鎮痛藥物追加率0、不良反應發生率5.9%，明顯低于對照組的17.6%、26.5%（P<0.05）。結論 在腹腔鏡子宮切除術麻醉中，硬膜外復合靜脈全麻與單純全麻相比可維持患者心率、血壓平穩，患者恢復快，不良反應風險低，無需追加鎮痛藥物，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡子宮切除術；全麻；硬膜外復合靜脈全麻；不良反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

目前，臨床上諸多婦科疾病都選擇腹腔鏡輔助治療，比如子宮切除術實施時以腹腔鏡輔助的效果顯著，但實施腹腔鏡子宮切除術時，患者需以較為特殊的體位接受治療，亦極易出現二氧化碳氣腹后較大應激反應的情況，故而對手術治療效果造成影響，亦顯得術前麻醉方式選擇的重要。故本次研究旨在對不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔鏡子宮切除術的68例患者，ASA1級或2級.排除標準：嚴重心肺功能性障礙、嚴重過敏史的患者。在患者及其家屬簽署知情同意書的前提下，各34例，對照組年齡25～56歲，平均年齡（43.8±3.6）歲；體重45～74 kg，平均體重（54.2±3.6）kg；觀察組年齡23～55歲，平均年齡（43.4±3.5）歲；體重44～71 kg，平均體重（54.5±3.4）kg兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者接受全身全麻：預沖氧5 min，流量4～6 L/min。麻醉誘導：咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持：用微量注射泵持續注射丙泊酚（6～10）mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5 μm/（kg·min），順式阿曲庫銨0.03 mg/（kg·h），藥劑量需依據患者的機體反應情況調節。觀察組：患者接受硬膜外復合麻醉：麻醉前以患者體重給藥乳酸鈉林格氏液，選左側臥位L3～4間隙處穿刺進入硬膜外腔，將腰麻穿刺針置入蛛網膜下腔，注射重比重布比卡因1～2 ml，并頭向置管3～4 cm，以便及時調節藥劑量，用藥10 min后將患者身體妥善固定，再開始行全身麻醉誘導（誘導方式與對照組相同），操作中以羅哌卡因鎮痛，待患者各項情況穩定后拔出導管。

2 結 果

2.1 兩組不同時間心率及平均動脈壓比較

麻醉前、建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的MAP：對照組（88±6）mmHg、（96±8）mmHg、（94±5）mmHg，觀察組（88±5）mmHg、（85±6）mmHg、（81±6）mmHg；HR為：對照組（84±5）次/min、（92±5）次/min、（87±4）次/min，觀察組（84±6）次/min、（84±6）次/min、（80±4）次/min；兩組麻醉前平均動脈壓、心率無顯著差異（P>0.05），觀察組建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的平均動脈壓與心率均低于對照組。

2.2 兩組麻醉恢復情況分析

術后清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間為：對照組（18.2±3.5）min、（11.7±3.4）min、（6.9±1.2）min，觀察組（9.1±1.5）min、（7.3±1.6）min、（3.0±0.8）min，觀察組各指標均少于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組追加鎮痛藥物情況及麻醉不良反應分析

觀察組均未追加鎮痛藥物，對照組有6例（17.6%）追加鎮痛藥物，兩組差異顯著（P<0.05）。對照組9例出現麻醉不良反應，其中躁動4例，惡心嘔吐5例，不良反應發生率26.5%；觀察組1例出現惡心嘔吐，1例躁動，不良反應發生率5.9%。兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術以其效果佳、創傷小、恢復快的優勢被廣泛應用，但術中患者需建立氣腹以確保各項手術操作順利展開，而建立氣腹后會對人體的正常呼吸造成影響，稍有不慎則會對手術治療效果造成影響，甚至是對患者的生命造成威脅。故術前麻醉對患者而言尤為關鍵，本次研究著眼于腹腔鏡子宮切除術患者，對其不同麻醉方法的效果進行探討。本次研究中對照組接受單純全身麻醉，觀察組接受硬膜外復合麻醉，結果顯示：麻醉后觀察組患者在氣腹后5min及停止氣腹后5 min的MAP、HR水平與麻醉前未見較大差異，水平趨于穩定狀態，術后約10 min拔管、6 min清醒，約3 min便恢復自主呼吸，與對照組比較存在差異（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術麻醉中，硬膜外復合靜脈全麻與單純全麻相比可維持患者心率血壓平穩，患者恢復快，不良反應風險低，無需追加鎮痛藥物，值得推廣。

參考文獻

[1] 丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用效果對比[J].河南外科學雜志，2016，22（2）：127-128.

[2] 李麗娜.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術的效果研究[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2016，3（7）：1198-1199.

本文編輯：吳宏艷