試述四金湯治療結石的臨床應用

李影

【摘要】通過對泌尿系結石、胃結石、膽囊結石病因病機和臨床應用的歸納、總結，從而探討四金湯在治療結石方面的研究進展。以四金湯為基礎方加減輔助治療，療效顯著，無毒副作用，對臨床選方用藥具有指導借鑒意義。

【關鍵詞】四金湯；病因病機；結石；綜述

【中圖分類號】R277.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

結石是人體或動物體內的導管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。現代醫學認為泌尿系結石的形成與尿液中膠體和晶體的平衡失調有關，結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，形成了腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，但以腎與輸尿管結石最常見。而胃結石是在胃內逐漸形成的異物團塊，多由于飲食生冷，過食酸澀之物，傷及脾胃致使胃腑塞滯，不能腐熟水谷，脾失運化，升降失司所致。本文就以四金湯為基礎方治療結石的臨床應用做一綜述。

1 泌尿系結石

1.1 病因病機

泌尿系結石是臨床常見病、多發病，屬中醫學石淋、腰痛、血淋等范疇，早在《黃帝內經》里就有關于“淋證”的記載。《金匱要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”腎結石屬于中醫砂石淋、尿血、腰痛、虛損及關格等范疇，其病因病機為濕熱蘊結、陽虛氣弱、氣滯血瘀、運化無力、脾腎虧虛。其中濕熱蘊結為平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時日既久，尿中雜質結為砂石，即為石淋。《金匱要略心典》喻為“猶海水煎熬而成鹽堿也”。陽虛氣弱，運化無力由于腎主水，腎陽虛無以蒸化，腎氣虛無以推動，結石久留，水道不通，腎氣日消，終可導致腎氣衰敗，陰陽離絕。而脾主運化水濕，腎主一身之水，結石梗阻，水濕內停，常可影響脾腎功能，且久病之后，疾病性質由實轉虛，每易出現脾腎虧虛。腎輸尿管結石其主要病機為濕熱蘊結，膀胱氣化失利所致，治以清熱利濕、通淋化石為主。

1.2 臨床應用

輸尿管有三個狹窄，因此泌尿系結石很難自行排出體外，何霖強[1]應用排石四金湯（金錢草、海金砂、雞內金、冬葵子、滑石、郁金、甘草、懷牛膝梢）中金錢草善于排石，化石溶石，海金沙善于尿道止痛，雞內金有化石溶石治療尿路結石500例，取得滿意效果，臨床若尿管痛甚者加琥珀末或砂牛末沖服，血尿加小薊、旱蓮草，如有發熱加紫花地丁、黃柏，腰痛加川楝子、玄胡，氣虛加黃芪，體虛加杜仲、獨活，腎陽虛加熟附子、肉桂，腎陰虛加熟地、女貞子，對久不移動的結石加穿山甲。同時，周盈盈等[2]耳穴壓豆聯合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后排石，能促進結石排出，縮短排石時間，緩解排石疼痛，具體操作為耳穴壓豆法：取病側在上方的側臥位，于患者結石部位、交感、神門、下焦、腹外穴等各穴位貼壓王不留行籽，按壓60 s，每次5次，持續7天，交替另一側耳穴壓豆，反復2次，1療程28 天。加味四金湯（海金砂、雞內金各20 g，金錢草、黃芪各30 g，郁金、石韋、滑石、枳殼、瞿麥、川牛膝、冬葵子、桃仁、王不留行各15 g，炙甘草10 g），每天1 劑，文火煎藥煮2次，取藥液500 mL，分早、晚服用。療程28天。提高排石的效率，值得臨床推廣應用。

2 胃石癥

胃石癥屬中醫的“胃脘痛”、“痞滿癥”、“噯氣”等范疇，其病機特點為飲食不節、食滯胃脘等因素，導致中焦氣機阻滯，脾胃升降失常，痰、濕、食、血，隨之而停，日久損傷氣血、陰陽而成本虛標實之證。如《景岳全書》中云“飲食之滯，留蓄于中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔著，乃為之積”。治以調理順達氣機，恢復胃之通降為大法。臨癥再分別施以益氣健脾、疏肝理氣、消食導滯、豁痰祛濕等法，使氣機通順條達，脾胃升降功能恢復[3]。

3 膽囊結石

本病屬于中醫“黃疸”“腹痛”等范疇。其病因病機大多為痰濁、濕熱、蟲積、內傷等。臨床主要表現為反復發作性上腹部隱痛、消化不良，正如《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。

4 體 會

尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，嚴重者可危及生命[7]。而以排石四金湯為基礎方治療結石癥，提高結石排凈率，無明顯副作用，是治療泌尿系結石好方法，臨床值得推廣。

參考文獻

[1] 何霖強.排石四金湯治療尿路結石500例體會[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（12）：3593-3594.

[2] 周盈盈，林昌永，黃嬋娟.耳穴壓豆聯合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后排石臨床觀察[J].新中醫，2014，46（11）：197-198.

[3] 鄭振芳，鄭英良.中醫辨證治療胃石癥經驗總結[J].中國中醫藥咨詢，2011，03（7）：427.

[4] 邱廷山.自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥62例[J]中醫臨床研究，2010，02（21）：85-86.

[5] 陳 奇.中藥藥效研究思路與方法[M].北京：人民衛生出版社，2005：469.

[6] 凌一揆，顏正華.中藥學[M].上海：科學技術出版社，1994：152，234.

[7] 楊 錦，黃志杰，侯善華，歐陽健明.磷酸銨鎂結石患者尿微晶組分分析及其與結石形成的關系[J].光譜學與光譜分析，2011，31（01）：168-172.

本文編輯：吳宏艷