腹腔鏡膽囊切除的管理

劉穎

【摘要】通過對2015年10月～2017年10月我院收治的應用腹腔鏡行膽囊疾病治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，分析并總結實施腹腔鏡膽囊切除術時管理的具體措施。【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；管理

【中圖分類號】R472；R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..01

隨著我國醫療水平的快速發展，腹腔鏡手術在臨床中的應用范圍越來越廣。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是指在腹腔鏡下操作的，將特制導管插進腹膜腔后，注入二氧化碳，在達到適當壓力后在腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，最后切除包括結石在內的整個膽囊的過程。具有術后恢復快，創面小等優點，目前，已成為膽囊良性疾病的首選治療方法。相關研究表明，雖然LC具有恢復快，創面小的優點，但其術后并發癥的發生率卻明顯高于傳統開腹手術；且并發癥一旦發生，將會對患者的康復造成較嚴重的后果。因此，建立系統科學的管理模式，加強醫療質量管理，在確保醫療安全的同時，對患者的后期康復具有重要的意義。本次研究對我院2015年～2017年間收治的180例行腹腔鏡膽囊切除術的患者臨床資料進行

回顧性分析，詳細總結了相關管理對策，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年10月在我院行膽囊切除術的142例患者作為本次研究對象，排除結石性膽囊炎急性發作、膽總管結石并梗阻性黃疸、慢性萎縮性結石性膽囊炎、既往有上腹部手術史、Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌頓和腹外疝的患者，其中男86例，女56例，年齡19～65歲，平均年齡（46.5±12.5）歲。疾病類型：急性膽囊炎27例、慢性膽囊炎11例、膽囊息肉32例，合并高血壓膽囊結

石14例，合并糖尿病膽囊結石6例、慢性結石性膽囊炎25例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法及術中管理

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法為：常規肌肉注射0.1 mg魯米那鈉，0.3 mg東莨菪堿，入室后建立靜脈通路，監測心電圖、心率、平均動脈壓、血氧飽和度等生命體征，應用Gasby3500輸注泵分步TCI丙泊酚。術中管理：應用腹腔鏡膽囊切除術（LC）為患者進行手術，術中要間斷靜注維持肌松和鎮痛，若手術過程中出現膽囊三角不明確或由于膽囊病變造成組織粘連等情況，可采取逆行分離或中轉開腹手術。最后根據患者術中情況決定術后是否留置引流管。手術管理的最終目的是要確保手術安全平穩進行，減少術后并發癥的發生。

1.2.2 護理管理

腹腔鏡膽囊切除術（LC）的護理特點與常規開腹手術大致相同，但對實施腹腔鏡膽囊切除術患者護理的特別之處在于，要在術前要嚴格控制患者疾病，并確保其在最佳的生理心理環境狀態下接受手術。具體管理方法如下。

（1）術前管理

術前對患者進行及時有效的心理護理。在患者剛入院后護理人員就和其進行有效溝通，了解患者擔憂問題并對其進行解答，幫助減輕其焦慮程度。在對患者病情、既往病史等情況有一定了解后，告訴患者手術中的注意事項，并鼓勵患者用積極樂觀心態的進行治療。在對患者進行常規術前檢查時，要注意減少患者暴露，保護患者隱私。

（2）術后護理

術后患者因為麻醉原因會出現不同程度的惡心、嘔吐和其他全身不適等現象，這些現象會影響患者術后恢復，還有可能誘發誤吸、窒息等狀況的發生。因此，當患者結束手術轉往病房后，護理人員在密切監測患者生命體征的同時，要注意使患者保持平臥頭偏一側，并持續低流量給氧6小時，以避免誤吸的發生。在護理全麻病人時要尤其注意觀察其神志是否清楚，肌力恢復情況，防止舌后墜，一旦出現舌后墜及時用舌鉗牽出舌頭，熟練掌握解除舌下墜將呼吸阻塞時的急救知識。在患者嘔吐時要盡早處理、對嘔不出的患者要采取措施吸出嘔吐物，必要時要結合醫師意見給予止吐治療。當患者麻醉藥效過后，傷口處會有不同程度的疼痛，要根據疼痛程度給予心理治療，對疼痛不能耐受的患者，可肌注強痛定

100 mg后緩解。為促進患者腸胃功能的盡早恢復，針對無惡心、嘔吐的患者可囑其術后2 h適量飲水，飲水原則為少量多次，每次不超過50 ml；4 h后可進食適量流質飲食。為降低靜脈輸液后不良反應的發生率，嚴格按照“能吃藥不打針，能打針不不輸液”的治療原則，根據患者病情酌情減少靜脈輸注液體。④為防止患者術后墜積性肺炎、腸粘連的發生及下肢靜脈血栓形成，加強早期下床活動的好處的宣教，叮囑患者可離床坐凳或在床邊活動，以減少生理應激和術后不良反應的發生。

（3）健康教育

患者臨出院前一天，主治醫師要專門對患者及家屬進行健康教育。叮囑患者養成良好的生活作息習慣，囑咐家人要加強患者飲食管理，平時注意多補充維生素和多吃水果、蔬菜及蛋白含量較高的食物，忌食辛辣刺激性和生冷性的食物。密切注意觀察傷口愈合程度，一旦出現紅、腫、熱、痛等異常現象，要及時就診。囑咐其日常鍛煉要避免劇烈運動，術后一年內嚴禁任何體力勞動等。

2 討 論

雖然LC具有恢復快、創面小的優點，但由于其視野與操作范圍的局限性，無開腹手術的靈活與直觀，潛在危險較大，主要有因手術操作所致并發癥，人工氣腹引起的并發癥和其它并發癥等。腹腔鏡膽囊切除術（LC）管理的關鍵在于患者術后可能出現的各種并發癥，因此，科室要定期組織護理人員學習腹腔鏡膽囊切除術（LC）的相關知識，尤其是術后的觀察及護理。嚴格要求每個護士熟練掌握常見并發癥的

原因、臨床表現和處理措施，以做到積極應對各種突發狀況。

參考文獻

[1] 劉 洋，馬洪升，李志超，葉 輝.日間腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑的PDCA管理[J].中國病案，2016，17（12）：35-37.

本文編輯：吳宏艷