激光虹膜成形術治療慢性閉角型青光眼的臨床研究

蔡祎

【摘要】目的 探究使用激光虹膜成形術治療慢性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就診慢性青光眼患者80例作為研究對象（118只眼，38人雙眼，42人單眼）。局部麻醉下進行激光周邊虹膜成形術。在手術進行前后行視力、視野、眼底、裂隙燈、眼壓計、房角檢查。比較患者激光治療前后有效率。結果 本組病例隨訪半年，術后患者視力和眼底視野檢查均無明顯的變化，所有治療眼房角入口增寬，周邊虹膜粘連減少，就診期間沒有發現前房角進行性粘連。手術前眼壓為19.4～39.8 mmHg，平均眼壓為（26.4±5.9）mmHg；手術后1周，1月、3月，6月差異具有統計學意義（P<0.05）。其中病人118只眼，成功98只眼，總有效率為83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率為92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率為46.43%（26/56）。結論 給予慢性青光眼患者激光虹膜成形術治療效果良好，高褶虹膜型患者治療效果明顯優于虹膜膨隆型。因此，早期慢性閉角型青光眼高褶虹膜型是激光周邊虹膜成形術的最佳治療適應癥，并且治療安全有效。

【關鍵詞】激光虹膜成形術；慢性閉角型青光眼；效果

【中圖分類號】R779.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..01

青光眼是老年患者常見的眼科疾病，總人群發病率為1%，45歲以后為2%。在眼科治療中復雜，頑固，又嚴重影響患者的視力。青光眼分為原發性、繼發性和先天性三種，原發性青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，我國常見的是閉角型青光眼。慢性閉角型青光眼其發病年齡30歲以上，此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當等均可誘發等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就診閉角型青光眼患者80例作為研究對象（118只眼，38人雙眼，42人單眼）。患者納入標準為首次診斷為慢性閉角型青光眼患者，用藥后瞳孔縮回小于3 mm，眼壓下降小于

30 mmHg，房角關閉小于3/4象限，聯合YAG激光周邊虹膜切除術。手術后能進行隨訪三個月。其中男18只眼，女100只眼，年齡在33～86歲，平均年齡66.43±13.21歲。排除標準：眼角膜混濁無前房者，有眼外傷等手術史其他功能性眼科疾病。角膜內皮計數極低。其中59只眼行577 nm波長激光周邊虹膜成形術聯合YAG激光周邊虹膜切除術（A組），其中59只眼行532 nm波長激光周邊虹膜成形術聯合YAG激光周邊虹膜切除術（B組）。所有患者在治療前均取得患者同意，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

在術前1h采用1%毛果蕓香堿滴眼每隔5 min滴眼6次，每次1～2滴。采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉2次。激光虹膜成形術，光斑直徑500 um，灼燒25～30個點，近虹膜根部，照射時間為0.4～0.5 s，功率250～400 mw，每兩點間隔2個激光斑。激光治療，復方妥布霉素、普拉洛芬點眼，每日4次，共一周。在隨訪期間，眼壓不在正常范圍者給予0.25%噻嗎心安、1%匹羅卡品點眼。

2 結 果

術前視力0.5～0.6的52眼，0.6～0.8的35眼，0.8～1.0的21眼。術后視力0.5～0.6的52眼。0.6～0.8的44眼，0.8～1.0的32眼，差異沒有統計學意義（P>0.05）。手術前眼壓為19.4～39.8 mmHg，平均眼壓為（26.4±5.9）mmHg；術后1天眼壓為17.1～31.2 mmHg，平均眼壓為（21.2±5.2）mmHg；術后1周眼壓為15.0～28.7mmHg，平均眼壓為（16.2.2±5.6）mmHg；術后1月眼壓為15.1～28.7 mmHg，

平均眼壓為（16.7±5.0）mmHg；術后3月眼壓為15.3～26.1mmHg，平均眼壓為（17.2±7.1）mmHg；術后6月眼壓為15.7～29.2 mmHg，平均眼壓為（17.6±5.6）mmHg；手術后1周，1月、3月、6月眼壓與治療前比較有顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。手術后1周進行房角鏡檢查，62眼房角鏡完全開放，31例房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有點狀前粘連。手術后1月進行房角鏡檢查，61眼房角鏡完全開放，30例房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，27眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，5眼有點狀前粘連。手術后3月進行房角鏡檢查，57眼房角鏡完全開放，34眼房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有點狀前粘連。手術后6月進行房角鏡檢查，56眼房角鏡完全開放，40眼房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，22眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，6眼有點狀粘連。其中病人118只眼，成功98只眼，總有效率為83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率為92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率為46.43%（26/56）。

3 討 論

激光虹膜成形術治療慢性閉角型青光眼安全可靠。尤其是對于早期青光眼療效理想。高褶虹膜型患者療效優于虹膜膨隆型。因此，對于慢性閉角型青光眼高褶虹膜型患者采用激光虹膜成形術治療成功率高，安全有效，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 馬 鈺.577 nm波長與532 nm波長ALPI聯合YAG-LPI治療原發性急性閉角型青光眼的臨床研究[D].延安大學，2017.

本文編輯：吳宏艷