從心論治發(fā)白

羅潔 范濤

【摘要】在日常生活中，我們隨時隨地都能看到各種治療白發(fā)、脫發(fā)的廣告以及一些打著中醫(yī)的幌子治療發(fā)白卻完全脫離中醫(yī)之辨證論治原則的人；還有一些人只知腎其華在發(fā)，凡是頭發(fā)的疾病都從腎論治，非但不能達到很好的臨床療效，且還把中醫(yī)辨證論治的思維禁錮。筆者認(rèn)為五臟六腑皆令發(fā)白，非獨腎也。試從“心”的角度探討發(fā)白，希望能打破臨床固有的思路，為中醫(yī)臨床開拓思維。

【關(guān)鍵詞】心；發(fā)白；辨證論治

古人云：“少小離家老大回，鄉(xiāng)音無改鬢毛衰。”頭發(fā)是體現(xiàn)人們外在美的重要標(biāo)志之一，中國人以為頭發(fā)宜烏黑亮麗為美，濃密烏黑而潤澤的秀發(fā)，可以給人以朝氣蓬勃，積極向上的感覺，使人精神煥發(fā)而風(fēng)采倍增，反之鬢染銀絲往往被視為身體衰老或染有疾病的信號，對人們心理上產(chǎn)生較大的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對白發(fā)尚無確切有效方法，大多以染發(fā)、植發(fā)為主，臨床副作用較大，而中醫(yī)對治療病理性發(fā)白的療效一直受到人們的推崇，但是其辯證思路的狹礙限制了臨床療效。筆者從心論治白發(fā)，供大家參考。

1 發(fā)白之發(fā)病

1.1 病因

《內(nèi)經(jīng)》云“女子……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”直接指出發(fā)白之病因是三陽脈衰，三陽之脈皆起于頭面，其氣血衰少必然引起頭面組織病變，故衰于上。而導(dǎo)致三陽脈衰的原因不外乎先天和后天因素，前者即是我們所說的遺傳因素，而后天因素則包括飲食失調(diào)、房勞傷身（《醫(yī)學(xué)入門》“因房勞損精易白”）、氣血不足、久病傷臟腑、情志因素等等。

1.2 病機

發(fā)白的常見病機有：稟賦不足、腎精虧虛、氣血虧虛、情志抑郁、氣機不暢、血熱等等。《丹溪心法附余》云：“年高之人有患其無子者，有惡其白發(fā)者，蓋無子責(zé)乎腎，發(fā)白責(zé)乎心……”心主血脈，能推動血液運行于全身以及血液的生成，只有心氣充沛，則其化赤作用強盛，心血則充足，古人云：“發(fā)為血之余”，血勝則發(fā)黑故心血虧虛乃致發(fā)白的病機之一。其次，心者，君主之官，屬火（君火），腎者，相火也；朱丹溪說：“君火動則相火翕然從之，相火動則天君亦瞀亂而不寧矣”，可知心火妄動可以引動相火，心火不能下濟腎水則相火不能制約所致也，君火瞀亂則心主血脈之功能失調(diào)，頭發(fā)失于濡養(yǎng)；而且所引起的相火妄動亦可致先天之精氣耗傷，長此以往以致腎精虧虛。巢元方說：“腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白也。”且腎其華在發(fā)，可加重發(fā)白的發(fā)生；心火動則血沸騰，血沸騰則神不安，神不安則夢寐紛壇，而髭發(fā)漸白矣，所以君火瞀亂，腎精虧虛亦可致發(fā)白。再者，心藏神，主神明，人的精神，意識，思維活動，情志皆受心所控制，《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心在志為喜，喜則氣和志達，營衛(wèi)通利；可見心與情志有著密切的關(guān)系，情志不暢致氣機郁結(jié)，可致血淤而化熱以致血熱，《千金翼方》說“憂愁早白”，《儒門事親》云：“年少發(fā)白早落，此血熱太過也……”可見心不藏神，血熱內(nèi)生亦可導(dǎo)致頭發(fā)白。綜合以上幾點，可見心對頭發(fā)白的辯證有著重要意義。

1.3 辯證分型

1.3.1 心血虛型

臨床表現(xiàn)可見：頭發(fā)白枯燥無澤，大片脫落，兼見失眠、多夢、心慌、面色淡白、萎黃，精神不振，唇舌色淡，脈細弱。

1.3.2 心陰虛型

臨床表現(xiàn)可見：發(fā)白質(zhì)干，脆易脫落，多屑，兼見心煩、失眠、五心煩熱、盜汗、兩顴潮紅、面色無華，舌紅少津，脈象細數(shù)。

1.3.3 心火熾盛證

臨床表現(xiàn)可見：發(fā)白稀疏，頭皮光亮，伴頭皮發(fā)癢，心煩、面赤口渴，口舌疼痛，小便溲黃，灼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

2 發(fā)白之治療

2.1 治療原則

中醫(yī)對任何疾病的治療都遵循標(biāo)本緩急的原則，針對心血虧虛，情志不遂，血熱內(nèi)傷，和君火妄動，腎精虧虛的主要證型，筆者認(rèn)為盡管這些證型都可以從心臟辯證，但在其中亦有標(biāo)本緩急之分，例如由腎精虧虛所致的發(fā)白，雖然君心之火的妄動可致腎精虧虛，但是相對前者來說，后者較急，故可予補精益血，清熱潤燥，活血養(yǎng)發(fā)之方加瀉火，行血之藥，如古庵心腎丸等；情志因素所致可在疏肝解郁的同時加清心養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸，枸杞等；如血熱者加生地黃、旱蓮草、槐角等兼脾虛者加茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)等；兼氣血兩虛者加當(dāng)歸、黃芪等；兼心氣虛者加蓮子仁、人參等。此外筆者以為治療發(fā)白不可一味的溫補，由上文可知發(fā)白并非都是虛證，大多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，若過度溫補，可耗傷陰津，使發(fā)失濡養(yǎng)，亦可加重血熱，可致出血等證。

2.2 案例舉隅

患者張某，男，28歲，學(xué)生，有經(jīng)常熬夜習(xí)慣，思緒不寧，近年來患者頭發(fā)逐漸變白，伴有頭發(fā)脫落明顯，稀疏、發(fā)質(zhì)千，伴失眠、多夢，健忘，食欲不振，時有大便溏瀉，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。辯證為心血虧虛，脾氣虛弱證，予以歸脾湯加減，七劑，并囑不能熬夜，服用后發(fā)質(zhì)干及脫落現(xiàn)象所好轉(zhuǎn)，心悸失眠明顯好轉(zhuǎn)，食欲稍增；繼續(xù)予以服用十劑，頭發(fā)可見白發(fā)有所減少，頭發(fā)較前濃密；之后患者長期服用中藥三個月，配合飲食及作息時間調(diào)理，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，白發(fā)逐漸轉(zhuǎn)黑。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)拾遺

近年來國外醫(yī)學(xué)界經(jīng)研究也認(rèn)同中醫(yī)有關(guān)頭發(fā)和心的論述。如美國得克薩斯州大學(xué)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)在六年內(nèi)脫掉一半頭發(fā)的男士，他們的心臟都已被查出有問題。波士頓大學(xué)醫(yī)院的一份研究報告還指出，年齡在二十一至五十五歲的男士，如果頭頂嚴(yán)重光禿，患心臟病的機率是一般人的三倍多。最新醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白發(fā)與冠心病也有著相當(dāng)密切的關(guān)系。美國心臟學(xué)會的專家分析了一組心肌梗塞患者，發(fā)現(xiàn)其中百分之二十四的人在三十歲以前就出現(xiàn)了白發(fā)。故有少年白發(fā)的人應(yīng)注意在生活中避免誘發(fā)冠心病的因素，如吸煙、肥胖和心理過度緊張等。俗話說“金玉其外，敗絮其中”，頭發(fā)作為現(xiàn)代人審美觀念上的重要因素之一，它不僅能體現(xiàn)人們外貌的美丑，更能反映人體氣血津液的盛衰。

現(xiàn)代大量關(guān)于中藥治療白發(fā)的研究為臨床提供了更多的方法，如陳廣坤等中國方劑數(shù)據(jù)庫進行檢索，共查詢到799條養(yǎng)發(fā)育發(fā)方，中藥防治白發(fā)作用及作用機制包括：調(diào)控信號通路（cAMP依賴的信號通路、MAPKs信號通路、Wnt/β-catenin信號通路），促進α-促黑色素激素的生成。瞿延暉等通過試驗發(fā)現(xiàn)，七寶美髯丹具有延長家蠶壽命、提高人胚肺二倍體細胞傳代次數(shù)、改善老年動物SOD、LPO與大腦脂褐素、提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)換率、增強耐缺氧、抗疲勞能力和記憶力、改善血清微量元素、血脂及血漿胰島素等作用。王芬英等總結(jié)前人的研究認(rèn)為六味地黃丸能夠消除體內(nèi)自由基、調(diào)節(jié)相關(guān)基因表達、補充機體微量元素以及增強機體免疫功能，因此抗衰老能力較強。趙雪瑩等研究發(fā)現(xiàn)二至丸可改善血液的高粘狀態(tài)，從而起到延緩衰老的作用。

5 結(jié)語

《雜病源流犀燭》曰：“毛發(fā)也者，所以為一身之儀表。”毛發(fā)不僅具有儀表功能，又是體內(nèi)氣血盛衰的外在標(biāo)志。中醫(yī)對發(fā)白的認(rèn)識總的來講為“不榮而白”無論是血虛，精虧還是其他臟腑功服功能失調(diào)引起的氣滯，血瘀，血熱最終都是導(dǎo)致頭發(fā)失于濡養(yǎng)。在臨床辯證中當(dāng)靈活運用，不可拘泥于一臟或一證，不但取不到好的臨床療效，也束縛了中醫(yī)的發(fā)展，只有不斷開拓思路，中醫(yī)才能得以發(fā)展，才能體現(xiàn)中醫(yī)的特色。

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