我國臨床營養科工作開展狀況及發展對策

徐大鳳

【摘要】科學、合理的營養治療可降低院內感染的發生和減少機械通氣時間，有效提高疾病的治愈率、改善臨床結局，同時降低藥占比及醫療支出、提高床位周轉。[1]我國臨床營養學科在上世紀80年代開始發展，經過30多年的發展，早已不再局限于營養科指導食堂的范圍，而是形成多學科結合的態勢，在整個醫療體系中扮演著日益重要的角色，是臨床綜合治療不可缺少的一部分。我國臨床營養工作仍然存在一些問題，在很多方面與發達國家仍有較大差距?，F就我國營養學科發展狀況進行說明，并提出個人發展對策。

【關鍵詞】臨床營養；營養治療；發展對策

1 國內醫院臨床營養科主要職責

臨床營養工作主要為參與臨床治療，職責分為以下：

1.1 為全院住院患者提供飲食指導及治療膳食管理

醫院膳食是直接為病人提供醫療和服務工作中的一個方面，是整個醫療工作中的一部分，營養科的主要職責之一是根據不同病種為病人設計、計算、配置和提供各種膳食，利用食物中營養成分來防治疾病，如糖尿病飲食、腎病飲食、升酮飲食、低碘飲食、低脂飲食、流質半流質飲食等。

1.2 營養會診

營養科營養師負責全院住院患者營養會診，為住院期間存在營養不良風險及己經存在營養不良的患者提供營養測量、評估、指導和支持，協助臨床治療，促進患者早日恢復。

1.3 營養門診

對非住院需要營養治療的患者進行醫學及營養學診查、營養評價、制定合理的營養治療、預防方案，出具相應醫學文件。診療范圍包括為原發性營養失調失調患者、繼發性營養失調患者、代謝性營養失調提供營養資料，如糖尿病、肥胖癥、消瘦、腦卒中等。

1.4 營養查房

參與住院部醫護人員查房，主要負責對患者營養狀況進行動態評估，根據主管醫生的要求及病人的情況調整營養治療方案。

1.5 腸內腸外營養支持和指導

為患者提供腸內營養制劑配置、配送和治療，并為腸外營養的規范使用提供會診意見和指導，促進臨床營養治療和支持規范化、科學化、合理化。目前國內營養科一般設有腸內營養配置室，配置的腸內營養制劑為特殊醫學用途配方食品，種類多，針對不同的疾病研發不同的配方，如肝病型、腎病型、糖尿病型、腫瘤型、高蛋白配方型、低滲型、高纖維型等，基本能滿足住院患者營養補充需求。

1.6 營養業務學習及宣教

承擔院內及社會營養只是傳播及宣教；根據臨床科室需求提供相關營養宣教指導及多學科合作內容。

2 臨床營養發展的價值與意義

2.1 新醫改的方向

營養治療可明顯縮短平均住院日，提高床位周轉率、降低藥占比及醫療支出，促進患者早日康復，其在疾病的救治中起到了重要的作用，是臨床救治不可缺少的一部分[2]。臨床營養治療的實施及其作用價值也符合醫改政策中節省醫療資源要求。在醫院等級評審中，“三甲”醫院的一個重要指標就是營養專業人才的配備。由此可見，衛建委對營養科室的建設是重視的。新醫改要解破“看病難、看病貴”的難題，重視臨床營養的發展就是最好的抓手之一，利國利民，因而獲得積極推進。

2.2 臨床營養治療的效果及作用

為昏迷病人、無法進食的病人和老年人提供必要的營養支持；加強術前術后患者營養支持，使病人能夠耐受手術、放射治療、化學治療，促進術后恢復；調控血糖，延緩糖尿病并發癥的發生發展；延遲慢性腎功能衰竭開始血液透析的時間；維護腸道屏障功能和免疫功能使全身性感染得以控制。最終使病人減少抗生素的用量、減少靜脈營養的用量，加快康復、縮短住院時間、節約總體治療費用。

3 國內外臨床營養狀況

3.1 國外臨床營養學科發展

世界各國培養營養師的模式不同，歐美國家是農學院培養，日本是專門的營養師學校（如東京女子營養大學等），而我國是醫學院校培養。各國培養的層次基本相同，有中專、大專、本科及研究生教育。根據現有的資料，國外的營養師都沒有實際的藥品處方權，因為國外飲食治療和腸內營養制劑都是以食品的名義出現，都牽涉不到處方。[3]臨床營養師為一門獨立的學科，獨立的職業，一般職業資格證書為注冊營養師，不屬于醫師范疇?，F在美國70%以上的醫院設有由醫師、臨床營養師、藥劑師和護士共同組成的“營養支持小組”，對病人實行腸道和靜脈營養支持。

3.2 國內臨床營養學科發展

3.2.1 臨床營養學科及診療技術發展滯后

二十世紀八十年代，在南京、北京、上海等地區的醫院學習到歐美國家臨床營養的價值，也開始引進了腸道及靜脈營養工作，但由于學科認識不足及國家政策步伐落后，目前國內臨床營養遠遠落后與歐美國家，即使在國內三甲醫院，臨床營養科的設置也不足50%，且配置的標準與規格與實際工作需求不符，導致人才利用浪費或相關工作缺乏積極性、專業性。

3.2.2 營養科人才缺乏及教育背景參差不及

目前國內營養科人員除部分屬于營養專業畢業外基本是臨床科室轉崗的醫護人員。臨床、護理、預防、食品等相關專業均活躍在臨床營養科，也一直存在營養科人員是否應有處方和無處方的問題。

3.2.3 臨床營養師資質參差不齊

臨床營養師職業資格考試國內目前有臨床營養師（技師類）、注冊營養師（中國學會營養水平考試），衛健委也未明確從事營養工作人員必須有營養師資格證書，于是就存在了臨床營養師、執業醫生、執業護士、公衛醫師、食品專業等人員各執其證上崗。

3.2.4 營養科管理混亂

由于學科發展滯后等原因，很多營養科仍歸屬后勤部門或總務部門管轄。改革開發后，促進市場經濟的發展，醫院食堂也融入市場經濟中，導致醫院食堂脫離了醫院營養科管理，食堂的功能僅僅是為院內院外人員提供普通膳食，并本有的為病人提供治療膳食的功能退化或缺失，導致治療膳食工作發展滯后且難以管理和維持。

4 臨床營養學科發展對策

4.1 規范人才培養及人才準入

各醫學院恢復營養學專業培養，根據國內需求每年度制定營養專業人才培養計劃，讓臨床營養學科人才專業化。與其他學科一樣，臨床營養學科人才需具備相應的營養學專業知識，上崗資質標準化，應要求通過全國衛生系統的臨床營養師資格證書考試后持證可正式上崗。與國際接軌，推行注冊營養師考核，并具備相應的營養處方資質。營養學科培養要與臨床、護理、預防培養區分開來，體現營養學科本有的專業和價值。

4.2 規范營養學科管理

根據臨床營養科的工作職責和性質，建議將臨床營養科納入醫技范疇，與臨床銜接更緊密。建立學科相應的規章制度、診療規范，規范行醫。

4.3 明確營養學科執業范疇

目前各大醫院臨床營養科基本按照醫院自身需求去開展業務，有的主攻膳食管理、有的發展腸內腸外營養、有的重在宣教，沒有一個統一的執業范疇，對學科規范發展不利，導致臨床營養科業務開展五花八門，無標準可循。衛建委應明確臨床營養科的執業范疇，規范執業，合法合理執業。

參考文獻

[1]王建，易龍，舒曉亮，糜漫天，蔡東聯等.我國臨床營養學科的現狀與存在問題.中國食物與營養，2012，17（07）：5-9.

[2]陳煒，季國忠，浦福興，郝虹等.臨床路徑對某醫院5個病種住院天數和住院費用的影響分析[J].中國病案，2013，14（07）：23-25.

[3]王佳，趙艷茹.論臨床營養科在臨床治療中的作用[J].腸外與腸內營養，2017，24（06）：326-327+331.