先天性脊柱側凸患者生長棒撐開術的圍手術期護理

鄭明慧

【摘要】先天性脊柱側凸（Congenital Scoliosis），出生后即發病，是最常見的早發性脊柱側凸。生長棒撐開術（growing rod techniques）可以在縱軸上提供持續撐開力量，矯正脊柱側彎，即能保持脊柱的生長發育，又能為臟腑發育提供空間，到達脊柱融合手術年齡后，脊柱側凸相對變輕，矯正難度與風險均降低，矯正效果提高。

【關鍵詞】先天性脊柱側凸；生長棒撐開術；矯正

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者6例，男孩2名、女孩4名，年齡6-12歲，平均年齡9.5歲。均采用后路植入內固定手術。接受生長棒撐開術最小歲數2，最大歲數9歲。最少接受了2次撐開手術，最多接受了8次撐開手術。其中只有年齡最小的2歲進行生長棒內固定植入手術的患者于術后約3年時發生了生長棒斷棒的并發癥。其余患者在此之前均未發生任何并發癥。每次撐開手術間隔時間最長為1年，最短為5個月，平均為9月。

1.2 方法與結果

本組患者均在全身麻醉后取俯臥位，行后路手術。暴露位于胸腰段深筋膜下的連接閥，松開螺釘進行撐開。手術均在脊髓監護下進行，脊髓監護包括同時應用體感誘發電位以及運動誘發電位。手術后患者佩戴保護性支具6個月。該組患者手術后有1例患者發生了斷棒并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者已經歷過至少一次手術或者更多，對手術程序及手術后的配合有一定了解，手術前的緊張情緒會較首次手術時減輕。每次手術患兒都會有一定程度的增高，體型進一步完善，患者既興奮又擔心。頻繁的手術次數，給患兒家屬帶來了不小的經濟負擔。

2.1.2 完善相關檢查

做好患者雙下肢運動、感覺情況檢查。胸片、心電圖、全脊柱正側位片等術前常規檢查，完善手術前常規相關檢查。

2.1.3 皮膚護理

（1）手術采取俯臥位，雖然生長棒撐開術手術時間不算長，但是由于患者年齡較小，皮膚嬌嫩，可在手術前對額頭、鼻尖、雙頰、下巴及軀干骨突出部位粘貼透明減壓貼保護患者皮膚，防止壓瘡。（2）對于手術切口較高的患者，遵醫囑將患者頭發剃至雙耳上，減少感染發生的幾率。患者由于不是第一次手術，切口常常會出現瘢痕，因此為這類患者備皮時一定要謹慎，以免皮膚破損。

2.1.4 胃腸道護理

術前飲食清淡，術前晚可遵醫囑于清潔灌腸。術前一天飲食注意衛生，盡量吃易消化食物，術前8小時禁食，6小時禁飲。手術等待較長患者可遵醫囑給予補液，防止低血糖發生。

2.1.5 術前指導

包括術前呼吸功能的鍛煉、術后床上大、小便訓練（對年齡較小的患者，可根據實際情況指導）、脊柱牽引訓練、手術的過程、術后的配合、術后恢復步驟，給予患者及家屬相應的宣教、指導，消除患者及家屬的緊張情緒。對休息不好的患者可遵醫囑予鎮靜、安眠藥物助睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測

患者手術回到病房后給予平臥位，頭偏向一側，防止患者嘔吐后出現誤吸。給予患者低流量持續吸氧，持續心電監護。

2.2.2 呼吸道護理

術后給予吸氧。患者為全麻手術，術中經口腔插管，患者如感咽部不適，可向患者說明情況。如患者自覺不能忍受可遵醫囑予生理鹽水進行霧化治療，緩解患者不適。

2.2.3 傷口護理

嚴密觀察傷口敷料情況，如滲出的量、性質，注意是否有腦脊液漏，并做好記錄。無特殊情況，手術后三天予以換藥。如發現患者傷口敷料有滲出，及時換藥，以免發生感染。

2.2.4 胃腸道護理

通過前幾次手術觀察，對已經出現過嘔吐情況的患者和年齡較小患者[1]為嘔吐高危患者，應做好相應的措施。術后胃腸功能恢復前禁飲禁食，嘴唇干燥患者可與紗布潤濕后擦嘴。患者術后胃腸功能恢復即可進食。

2.2.5 體位護理

患者手術當日仍需臥床。術后4小時即可給予軸線翻身，由于患者一般較瘦，為防壓瘡發生，保持患者舒適可每2小時翻身一次。患者雙手抱于胸前，雙下肢屈膝配合護士即可。

2.2.6 術后發熱

患者術后出現小于38.5℃的發熱，一般只需物理降溫（溫水擦浴，患者年齡較小，一般不主張使用酒精）。體溫大于38.6℃時，可遵醫囑予藥物降溫。患者出現發熱時，一定注意記錄患者的飲水量。

2.2.7 并發癥

注意觀察患者術后雙下肢活動情況，發現活動、感覺異常時及時通知醫生，判斷是否有脊髓神經損傷，做到早發現、早治療。

2.2.8 健康宣教

教會患者出院后如何進行功能鍛煉，正確的取拿重物、上下車、坐下站起等姿勢。患者處于青春期，注意避免手術后劇烈活動引起斷棒等并發癥。

3 小 結

早診斷、早治療是防治本病的關鍵。家長及時發現是預防本病產生進一步危害的有效措施[2]。有以下幾個方法可幫助早期發現：（1）懷疑小孩背部是否局部隆起時，可讓小孩向前彎腰保持膝部伸直，站在小孩對側，如有不對稱則應及時到醫院拍片檢查。（2）檢查皮膚是否有毛發異常色癍或瘤樣突起。（3）檢查小孩是否有步態異常，如有應檢查骨盆是否水平。因此應對小孩定期檢查，以便早期發現，以免延誤診治。

參考文獻

[1] 孫 琳.小兒脊柱側凸的生長棒技術[J].臨床小兒外科雜志，2010，09（4）：312-313.

[2] 王 煒，仉建國，邱貴興，等.生長棒技術治療先天性脊柱側凸的療效以及并發癥分析[J].中華外科雜志，2013，51（9）：821-826.

本文編輯：吳 衛