集束化護理腦梗死后運動性失語的康復效果

凌曉菁 聶然

摘 要 目的：探索集束化護理對腦梗死后運動性失語患者語言康復的效果。方法：將我院2015年2月—2017年2月收治的60例腦梗死后運動性失語的患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者的平均年齡（69.1±6.3）歲，對照組患者的平均年齡（68.6±6.1）歲。對照組給予常規語言康復訓練治療，觀察組在對照組康復基礎上給予集束化護理。結果：治療后觀察組失語程度改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；治療后觀察組的聽說理解、口語表達及閱讀能力評分提高均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理可提高腦梗死后運動性失語的康復效果。

關鍵詞 集束化護理；腦梗死；運動性失語；康復

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0053-03

Rehabilitation effect of cluster nursing on motor aphasia after cerebral infarction

LING Xiaojing， NIE Ran

（Infusion Room of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of cluster nursing on language rehabilitation of patients with motor aphasia after cerebral infarction. Methods： From February 2015 to February 2017， 60 patients with aphasia after cerebral infarction in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The average age of patients in the observation group was （69.1±6.3） years， and that of the control group was （68.6±6.1） years. The control group was given routine language rehabilitation training， while the observation group was given cluster nursing based on the rehabilitation of the control group. Results： After treatment， the improvement degree of aphasia of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）； after treatment， the listening and speaking comprehension， oral expression and reading ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing can improve the rehabilitation effect of aphasia after cerebral infarction.

KEY WORDS cluster nursing； cerebral infarction； motor aphasia； rehabilitation

隨著人民生活質量的逐漸增高，人口老齡化進程的加快，腦梗死患者人數也在逐漸增加。腦梗死又稱缺血性卒中，是神經內科的常見病，失語癥是其主要后遺癥之一。運動性失語（Broca失語）是以口語表達障礙為特點，聽力理解相對較好，呈非流利型口語。集束化護理是基于循證醫學理論，將已知有效和科學的護理方法集合在一起，以確?；颊吣塬@得最佳的護理方法，降低護理風險事件的發生，提高護理質量[1]。本研究旨在探索集束化護理對腦梗死后運動性失語患者語言康復的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2015年2月—2017年2月所收治的腦梗死后運動性失語患者。納入標準為59～82歲，符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，經頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗死，并運用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[3]評估為無智力障礙者。排除標準為合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者，有精神疾病或由其他原因造成的語言功能障礙者，有大面積梗死伴意識障礙者，妊娠或哺乳期婦女。本研究通過北京協和醫院倫理委員會的科研倫理審查，所有患者簽署知情同意書。

共招募研究對象60例，其中男性26例，女性34例，平均（69±1.8）歲。根據拋硬幣的方法把研究對象隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組年齡、性別、病情及受教育情況比較差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

行常規護理和語言康復訓練。入院時行健康教育，讓患者及其家屬了解腦梗死后運動性失語的成因、預防、影響因素、治療方法及預后。飲食上選用高維生素、高熱量及高蛋白類食物，增加機體免疫力。

1.2.2 觀察組

在常規語言康復護理的基礎上實施集束化護理，具體內容為：（1）通過培訓，詳細介紹集束化護理。實踐中根據患者的具體情況，評估其語言障礙的程度，并為其制定個性化的護理方案。（2）按照規范流程指導護理人員有效評估和詳細記錄患者護理情況。（3）根據患者的年齡、性別、職業、文化程度等生活背景開展心理護理，幫助患者和家屬正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心和決心；充分調動個體主動能動性，使患者保持開朗的心情和穩定的情緒；建立良好的康復環境，促進患者生理、心理得到早日康復，為患者回歸社會打下堅實的基礎。（4）提供飲食護理，注意日常的科學飲食，少食多餐，細嚼慢咽，三四五頓，七八分飽，低糖低鹽低脂，戒煙少酒，戒刺激性食物，多食用新鮮的綠色蔬菜、水果、胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等，不吃豬肉和海鮮，多喝水。（5）加強語言功能訓練，從口型和發音練起，開始每天練習說話。家人鼓勵患者從一個字到一個詞，逐步到成語和短句，堅持每天練習。加強聽說理解、口語表達及閱讀能力，促進患者語言功能的恢復。（6）按照醫囑用藥。

1.3 評判標準

1.3.1 運動性失語程度

根據患者言語障礙程度將運動性失語分為兩類。（1）完全失語：不能自發和復述言語。（2）不完全失語：自發言語或（和）復述有不同程度的障礙。不完全失語依據其程度又分為輕度、中度和重度。輕度不完全失語為語量51～99字/min，說話略費力，可復述長句；中度為語量<50字/min，說話費力、含糊不清、可說短語名（<3個字），可復述某些詞組、短語；重度的患者僅能用同樣的幾個字回答任何問題，能復述部分字詞。評分標準參照《漢語失語癥檢查法（ABC）》[4]。

1.3.2 基本語言能力評估

采用《中國康復研究中心標準失語癥檢查表》[5]計分標準，測定患者聽說理解、口語表達、閱讀能力等基本語言功能。每項得分0～10分，分數越高表示基本語言能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后失語程度比較

治療前觀察組與對照組患者失語程度差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組和對照組患者失語程度均較治療前有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療后觀察組和對照組之間失語程度改善差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后基本語言能力評分比較

治療前兩組患者之間的聽說理解、口語表達及閱讀能力差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的口語表達及閱讀能力評分均顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組的口語表達及閱讀能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組的聽說理解評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），但對照組治療前后的聽說理解評分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

語言障礙類型比較多，臨床上以腦梗死運動性失語多見。腦梗死后運動性失語是獲得語言功能后的再損害。腦梗死后聽力理解能力相對保留，而口語表達障礙，即命名困難、復述障礙、音讀困難、構音失用及錯語等。患者常有主動說話的欲望，但由于錯語過多等因素，使別人難以理解或出現誤解，進而不能與人有效交流，給患者帶來極大的痛苦?；颊呷菀壮霈F煩躁、易怒、抑郁、苦悶、焦慮、灰心喪氣、累贅感、孤獨感等心理問題，嚴重影響患者的身心健康及康復訓練，而良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。因此，訓練時幫助患者建立和鞏固語言康復的信心和決心是非常重要的。

集束化護理這一個概念是由美國健康研究所提出的，主要是由"集束化干預（Bundle of Care）”概念組成。這個概念主要是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難以治愈的臨床疾患，其目是幫助醫護人員為急危重癥患者提供全方位、立體化的醫療護理服務，使疾病恢復程度達到最大。“集束化干預”理念的形成是通過循證醫學為理論指導，集眾所長、相互彌補、從而增進療效、達到改善患者預后的目的[6]。近年來，集束化干預已廣泛地運用于臨床護理中的多個領域，極大地促進了集束化干預在護理實踐中的發展[7]。

本研究是根據患者的身體、心理和社會條件，在常規語言康復護理的基礎上實施集束化護理，以提高患者的興趣和積極性，積極調動患者情緒，指導家屬調整環境和心態，運用各種語言訓練方法改善患者實用的交流能力，使患者在日常生活中能進行簡單的交流，能基本表達自己的情感和思想。結果顯示，患者通過集束化護理明顯改善了腦梗死后運動性失語患者的失語程度；提高了聽說理解、口語表達及閱讀能力，使患者重新樹立信心，能更好的融入社會。

參考文獻

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[2] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各項腦血管病診斷要點[J]. 中華神經科雜志， 1996； 29（6）： 376-381.

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