肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機分析

蘇進秀

[摘要] 目的 分析肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機。 方法 選取2015年3月～2017年11月于本院實施肺癌術的50例患者作為研究對象，所有患者術后均使用呼吸機通氣治療，按照試脫機護理干預方式的不同將患者分成兩組，開始試脫機時實施護理的患者作為觀察組，開始自主呼吸實驗時實施護理的患者作為常規組，對比分析兩組患者的首次拔管成功率、24 h內再次插管率以及拔管后的不良事件。 結果 觀察組患者首次拔管成功率為96%，常規組首次拔管成功率為68%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者24 h內再次插管率為4%，常規組患者24 h內再次插管率為12%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者拔管后不良事件發生率為4%，常規組患者拔管后不良事件的發生率為24%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肺癌術后行呼吸機通氣治療患者，于開始試脫機時實施護理為最佳的干預時機，可有效提高首次拔管的成功率，降低二次拔管率，同時減少脫機后的不良反應，在肺癌術后行呼吸機治療患者的試脫機中，應于開始試脫機時實施護理干預。

[關鍵詞] 肺癌術；呼吸機；試脫機；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0157-03

Analysis of the best nursing intervention time in readiness for weaning from the ventilator of patients with ventilator after lung cancer surgery

SU Jinxiu

Outpatient Department，Zaozhuang Mining Group Central Hospital，Zaozhuang 277800，China

[Abstract] Objective To analyze the best nursing intervention time in readiness for weaning from the ventilator of patients with ventilator after lung cancer surgery. Methods 50 patients who underwent lung cancer surgery in our hospital from March 2015 to November 2017 were selected as the study subjects. All patients were treated with ventilator therapy after surgery. Patients were divided into two groups according to the intervention method of readiness for weaning from the ventilator. The patients who were treated with nursing at the time of readiness for weaning from the ventilator were taken as observation group， and the patients who were treated with nursing during spontaneous breathing experiment were taken as the conventional group. The success rate of first extubation， reintubation rate within 24 hours and adverse events between two groups were compared and analyzed. Results The successful rate of first extubation was 96% in the observation group and 68% in the conventional group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. The rate of reintubation within 24 hours in the observation group was 4%. And the rate of reintubation within 24 hours in the conventional group was 12%. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of adverse events after extubation in the observation group and the conventional group was 4% and 24%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Intervention carried out at the time of readiness for weaning from the ventilator is the best intervention time for patients undergoing respirator ventilation after lung cancer surgery， which can effectively improve the success rate of first extubation， reduce the rate of secondary extubation and adverse reactions. In readiness for weaning from the ventilator of patients undergoing respirator therapy after lung cancer， care intervention should be implemented at the time of readiness for weaning from the ventilator.

[Key words] Lung cancer surgery； Ventilator； Readiness for weaning from the ventilator； Nursing intervention

肺癌是臨床中較為常見的癌癥類型之一，近幾年，隨著醫療技術的發展，肺癌的治療有效率明顯提升[1]。肺癌術后患者部分肺組織被切除，肺部功能受損，往往需要呼吸機輔助呼吸進行治療，呼吸機通氣治療作為一種過渡性的治療手段，對于保障患者的生命具有重要意義，在多年的臨床護理中發現，不同時機實施護理干預所產生的試脫機結果是不同的[2]。為了明確肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機，我院選取了2015年3月～2017年11月實施肺癌術的50例患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年11月于本院實施肺癌術的50例患者作為研究對象，所有患者術后均使用呼吸機通氣治療，按照試脫機護理干預方式的不同將患者分成兩組，開始試脫機時實施護理的患者作為觀察組，開始自主呼吸實驗時實施護理的患者作為常規組，每組25例。觀察組中，男13例，女12例，年齡48～75歲，平均（59.5±1.6）歲；常規組中，男15例，女10例，年齡49～78歲，平均（61.5±1.4）歲。所有患者均在實施肺癌術后使用呼吸機通氣治療，患者及其家屬均自愿參與本次研究，排除心率失常者；排除患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；排除患有嚴重精神疾病和心理疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過了本院倫理委員會的一致同意。

1.2方法

全體患者均采用呼吸機機械通氣，并在麻醉效果消失后進行試脫機，將呼吸機參數設置在低水平狀態，實施自主呼吸試驗，在患者自主呼吸能力達標之后，按規定撤離呼吸機。其中，常規組患者在開始自主呼吸實驗時實施護理干預，而觀察組患者則在開始試脫機時實施護理干預，兩組呼吸干預內容相同，包括：（1）脫機講解。向患者介紹呼吸機通氣治療的性質和方法，必須讓患者認識到呼吸機通氣僅作為過渡期的治療方式，講解長期使用呼吸機的危害，并給予患者足夠的鼓勵，增強患者撤離呼吸機的決心和信心。（2）生命體征護理。自主呼吸實驗一定要做到準確、有效，試驗過程中，關注患者的呼吸狀態及其他生命體征，確保患者生命體征平穩，并通過有效地溝通穩定患者的情緒，避免患者情緒激動而影響呼吸等體征狀態。（3）呼吸訓練。實施呼吸訓練，教授患者正確的呼吸方式，如腹式呼吸，并向患者演示呼吸技巧，試脫機過程中，合理的調節呼吸機參數，讓患者能夠逐漸適應自主呼吸，避免患者在脫機過程中出現呼吸不適。

1.3觀察指標

1.3.1 試脫機試驗成功率 脫機后患者生命體征平穩，無異常，血氣指標明顯改善，且保持穩定，主觀感受無異常，潮氣量在5 mL/kg以上，脫機后，患者未見低氧血癥、酸中毒等不良癥狀，順利拔出氣管插管表示試脫機成功；脫機后患者出現呼吸困難癥狀，生命體征監護儀出現異常，心律不齊，有低血壓或高血壓癥狀，大量出汗、焦慮表示脫機失敗，需迅速恢復呼吸機通氣。

1.3.2 評價指標 統計兩組患者的首次拔管成功率、24 h再次插管率以及脫機后的不良事件。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS20.0對所有數據進行統計學分析，計數資料以（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次拔管成功率與24 h內再次插管率比較

觀察組患者首次拔管成功率為96%（24例），常規組患者首次拔管陳功率為68%（17例），兩組患者首次拔管成功率比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者24 h內再次插管率為4%（1例），常規組24 h內再次插管率為12%（3例），兩組患者24 h內再次插管率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者拔管后不良事件分析

觀察組患者拔管后不良事件發生率為4%（1例），該例患者為呼吸道炎癥，常規組患者拔管后不良事件的發生率為24%（6例），其中3例呼吸道炎癥，1例出現感染，2例出現呼吸機相關肺炎，兩組患者拔管后不良事件發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.1528，P<0.05）。

3 討論

肺癌是發病率與死亡率增長最快，對人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤疾病之一[3]，在近50年的時間里，肺癌的發病率和死亡率均呈現上升趨勢，尤其是在男性惡性腫瘤疾病中，肺癌更是占據了首位[4]，而女性發病率相對較低。目前，臨床醫學還未明確肺癌的發病機制，多數學者認為肺癌的發病與吸煙、職業、環境、遺傳、肺部相關疾病等多種因素相關[5]。

近幾年，隨著醫療技術的發展，肺癌的治療有效率逐漸提升，患者術后的生存時間有所延長。而在肺癌術后的治療中，呼吸機通氣成為了必要的一種治療方式。患者在手術過程中，受麻醉影響，無法自主呼吸，肺組織的部分切除也對患者的呼吸功能造成了影響，通過呼吸機通氣，可以輔助患者進行呼吸，待患者能夠自主呼吸之后，行脫機操作，逐步恢復患者的呼吸功能[6-8]。

由于在使用一段時間的呼吸機之后，部分患者會對呼吸機產生依賴，所以在呼吸機試脫機過程中，許多患者存在首次拔管不成功的問題[9，10]，首次拔管失敗表示患者需要二次進行拔管，這將可能造成患者對呼吸機出現進一步依靠，并引發炎癥、感染、呼吸機相關肺炎等不良問題，加重患者的病情[11-13]，在多年的臨床工作中發現，選擇一個最佳的護理時機給予患者有效的護理，可降低肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中的首次拔管失敗率，提高成功率。

在本次研究中，觀察組患者于試脫機開始時實施護理干預，向患者講解了試脫機的相關內容，并讓患者能夠掌握脫機后的呼吸技巧，延長了患者的學習時間，讓患者能夠在做好充分準備之后，進入脫機操作，呼吸訓練也讓患者掌握了合理的自主呼吸方式，避免了脫機過程中出現嚴重的不適感。而在進入呼吸試驗時實施護理干預，就使得患者沒有充分的做好準備工作，試脫機的失敗率也就更高，此次研究常規組首次拔管成功率僅為68%。

在葉嫻[14]的研究中指出“于開始試脫機時實施護理干預，患者不良反應發生率均為5%，數據比較無統計學意義”，而在本次研究中，觀察組患者拔管后不良事件發生率為4%（1例），低于常規組的24%（P<0.05），與之研究結果存在出入，或是受到病例數和患者個體的影響。

在康書紅[15]的研究中指出“于開始試脫機時實施護理干預患者首次拔管成功率為98%，但常規護理方式下時首次拔管成功率為68%”，在本次研究中觀察組拔管成功率為96%，常規組首次拔管成功率為68%，與之研究結果非常接近，說明于開始試脫機時實施護理干預效果更好。

綜上所述，肺癌術后行呼吸機通氣治療患者，于開始試脫機時實施護理為最佳的干預時機，可有效提高首次拔管的成功率，降低二次拔管率，同時減少脫機后的不良反應，在肺癌術后行呼吸機治療患者的試脫機中，應于開始試脫機時實施護理干預。

[參考文獻]

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[14] 葉嫻.肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機探討[J].中國實用醫藥，2013，8（12）：185-186.

[15] 康書紅.肺癌術后使用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預時機[J].臨床研究，2016，24（12）：159-160.

（收稿日期：2017-12-13）