化瘀寧心湯對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血脂及終點(diǎn)事件的影響

李曉磊，段 敏

（1.河南省新密市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 新密 452370；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)藥心電圖室，河南 鄭州 450000）

急性冠脈綜合征（ACS）屬于心血管疾病，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)心源性休克、心律失常等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療ACS的主要方法，可以有效改善臨床癥狀，提高預(yù)后［1］。PCI術(shù)后會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，使得機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而誘發(fā)心肌再灌注損傷［2］。我院對PCI術(shù)后患者采取化瘀寧心湯干預(yù)獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年1月至2017年12月我院接診患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例。觀察組男27例，女20例；年齡55～70歲，平均（61.78±5.33）歲；不穩(wěn)定型心絞痛25例，ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死6例；合并糖尿病15例，合并高血壓22例；冠脈單支病變1例，雙支病變27例，3支病變19例；術(shù)前冠脈狹窄大于90%的病變71處，手術(shù)中安放支架病變53處。對照組男26例，女21例；年齡56～70歲，平均（62.17±5.46）歲；不穩(wěn)定型心絞痛24例，ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死7例；合并糖尿病14例，合并高血壓22例；冠脈單支病變1例，雙支病變25例，3支病變21例；術(shù)前冠脈狹窄大于90%的病變73處，手術(shù)中安放支架病變54處。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）冠心病心絞痛》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床以典型胸骨后或心前區(qū)胸痛為主要表現(xiàn)，心電圖檢查可見心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高或T波改變；核素心肌顯像可見明顯心肌缺血區(qū)；有缺血性心痛的臨床病史；心電圖變化動(dòng)態(tài)演變；均知情同意；符合本研究治療方案；可以配合完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但住院期間未行PCI術(shù)或PCI術(shù)未成功；合并肝腎腦等重要臟器疾病；難以配合完成本研究；合并高熱、感染等情況；依從性差；妊娠或哺乳期婦女；參與臨床其他研究。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療。給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利口服，1次10mg，日1次；硝酸甘油舌下含服，1次0.25mg，5min可重復(fù)1次，至心絞痛疼痛消失，最多連續(xù)服用3次；阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀80mg，日1次，術(shù)前3h服用。

觀察組聯(lián)合化瘀寧心湯治療。赤芍10g，黃芪30g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，紅花10g，五味子10g，丹參20g，枳殼10g，麥冬15g，紅參15g，桃仁10g，甘草10g。日1劑，水煎至300mL，分早晚服用。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后4周，觀察兩組術(shù)前和術(shù)后4周血脂水平、終點(diǎn)事件發(fā)生情況。血脂水平包括TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）。采取酶法檢測。每月隨訪1次，6個(gè)月后觀察比較兩組心絞痛復(fù)發(fā)情況和冠脈造影復(fù)查狹窄情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

兩組終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較見表2。

組別 例 TC LDL-C TG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 6.87±1.164.63±1.154.26±1.082.49±0.772.17±0.511.55±0.48對照組 47 6.89±1.115.77±1.044.28±1.043.46±0.812.19±0.661.98±0.51 t 0.118 6.796 0.127 8.636 0.269 6.142 P 0.069 0.044 0.067 0.041 0.064 0.047

表2 兩組終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 例（%）

兩組冠狀動(dòng)脈再狹窄、心絞痛復(fù)發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組冠狀動(dòng)脈再狹窄、心絞痛復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

ACS是一組臨床綜合征，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成，分為急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）［3-4］。ACS屬于冠心病的一種嚴(yán)重形式，以老年人群、男性人群為多發(fā)群體，其發(fā)病和吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等有一定的聯(lián)系［5］。ACS臨床多表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶，嚴(yán)重者引發(fā)心力衰竭、猝死［6］。臨床需采取有效的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到改善心肌血流灌注的一種操作方法。PCI是治療ACS的主要方式，術(shù)中球囊血管成形術(shù)和支架置入術(shù)較常用，但往往會(huì)損傷血管壁，加重炎癥［7］。阿托伐他汀、阿司匹林有較好的降脂抗炎作用。

中醫(yī)在治療ACS方面有一定優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，ACS是外感六邪、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)所致，患者久病成虛，瘀血痰阻，水濕氣虛［9］。氣血不增，血液不歸，經(jīng)脈成瘀，痰瘀互結(jié)，凝聚成毒。《金匱要略》形容此癥屬“陽微陰弦”，痰阻心脈、陽氣虛衰，預(yù)后差［8］。根據(jù)中醫(yī)理論，治療的時(shí)候則因益氣活血為主，通過該改善心肌缺血的情況，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少血栓形成，降低冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。中藥防治PCI術(shù)后再狹窄機(jī)制是抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，減少PCI術(shù)使用的球囊、金屬支架及其涂層對冠脈內(nèi)膜的損傷和過度刺激。

本研究所選方劑中紅參能夠養(yǎng)氣安神、補(bǔ)肺健脾，降低血漿黏度，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生理活性。五味子、生地、麥冬、黃芪等能夠益氣養(yǎng)陰。當(dāng)歸養(yǎng)血行血。桃仁活血化瘀。丹參能夠使得左室壓、左室壓最大下降速率及時(shí)左室心肌收縮成分延長速度和T值得到明顯改善，改善心臟的舒張功能，在解除微血管痙攣、增加微循環(huán)流速和流量、消除局部靜脈血液瘀滯、改善組織細(xì)胞缺血、缺氧所致的代謝障礙方面，也有明顯的功效［10］。枳殼梳郁理氣。諸藥合用，可達(dá)到較好的治療效果。

總之，化瘀寧心湯對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血脂及終點(diǎn)事件有積極影響，能夠降低血脂水平，減少終點(diǎn)惡性事件的發(fā)生。