溫陽化瘀湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期臨床觀察

葛燕萍

（河南省開封市第二人民醫院 急診科，河南 開封 475000）

本研究用溫陽化瘀湯聯合養血清腦顆粒治療腦梗死恢復期取得一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

共137例，均為我院2014年3月至2017年5月診治患者，分為觀察組與對照組。對照組68例，女29例，男39例；年齡48～82歲，平均（66.93±5.96）歲；病程45天～6個月，平均（92.5±2.3）天；NIHSS評分13～24分，平均NIHSS評分（17.96±2.87）分。觀察組69例，女27例，男42例；年齡49～83歲，平均（67.61±6.18）歲；病程38天～6個月，平均（92.1±2.9）天；NIHSS評分14～24分，平均NIHSS評分（18.64±3.06）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《神經病學》［1］腦梗死診斷標準。具有局灶性神經功能缺失癥狀，且持續1天以上，癥狀逐漸加重，但失語、偏癱等神經系統局灶體征明顯，頭顱CT早期正常，1～2天消失后呈現低密度灶，簽訂同意書。

排除標準：短暫性腦出血，風心病栓塞，顱內出血，并發惡性腫瘤，血液系統疾病。

2 治療方法

兩組均予以降血脂、降血糖、降血壓等基礎治療。予以養血清腦顆粒（天士力醫藥集團股份有限公司生產，批準文號Z10960082）4g，口服，1日3次。

觀察組聯合溫陽化瘀湯治療。熟地15g，川芎5g，益母草12g，細辛12g，莬絲子15g，茯苓15g，甘草5g，丹參20g，當歸10g，地龍10g，桃仁10g，黨參9g。水煎服，每次200mL，1日2次。

兩組均持續用藥1個月。

3 療效標準［2］

NIHSS評分下降＜30%為無效，NIHSS評分下降30%～89%為有效，NIHSS評分下降大于等于90%為顯效。

4 觀察指標

以卒中量表（NIHSS）評價神經功能，分值0～42分，得分越高則神經功能越差［3］。采集4mL清晨空腹靜脈血，離心處理（2500 r/min，5 min），取上層清液，以酶聯免疫吸附法測定血清神經生長因子（NGF）、瘦素（Leptin）指標。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

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兩組治療前后NGF、Leptin指標比較見表3。

表3 兩組治療前后NGF、Leptin指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后NGF、Leptin指標比較 （±s ）

組別 例 NGF（pg/ml） Leptin（μg/L）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后觀察組 69 118.35±11.27 145.64.±17.29 7.18±2.07 4.06±0.98對照組 68 116.52±10.86 128.21±15.97 6.97±1.86 5.17±1.24 t 0.967 6.127 0.624 5.817 P 0.335 0.000 0.533 0.000

6 討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇。病機為氣血不足，肝腎陰虛，外邪入侵，風痰上擾，經絡不通。治當化瘀、活血、補虛［4］。

養血清腦顆粒中白芍補血、行血，鉤藤熄風、平肝，雞血藤祛風、養血、活絡、通經，決明子潛陽、平肝，細辛、延胡索散瘀、活血。藥理研究證實，養血清腦顆粒可阻止血小板凝聚，抑制白細胞黏附及血栓形成，舒張血管，改善腦部微循環，增加腦灌注量，減少自由基生成，調節血管活性物質代謝，降低內皮素水平。溫陽化瘀湯方中熟地益腎、補肝，益母草通絡、活血，川芎行氣、活血；丹參、當歸、細辛化瘀、溫陽、養血，莬絲子明目、益精髓、補肝腎，地龍通絡、定驚、清熱，黨參生津、益氣、益肺、補脾。諸藥合用，共奏化瘀、活血、補虛、通絡、溫陽、行氣之效。藥理研究證實，丹參有改善微循環、抑制神經元壞死等作用，地龍有抗凝、溶栓等作用，桃仁可有效減輕缺血性腦組織損害程度，熟地有抗氧化、降血壓、降血脂、抗血栓等作用［5］。

NGF屬神經營養因子，可借助復雜信號傳導，啟動級聯反應，調控靶細胞基因表達，進而有效調節中樞及周邊神經元生長、發育、分化、再生等生理活動。Leptin屬肥胖基因蛋白產物之一，不僅能調節體質量及胰島素分泌，且能與血液循環中特異性受體結合，調節自主神經系統活動，影響攝食行為。溫陽化瘀湯聯合養血清腦顆粒可顯著改善其血清NGF、Leptin水平，改善其神經功能。