麻黃附子細辛湯加味治療急性腰扭傷臨床觀察

郭 琳

（湖北省中西醫結合醫院老年病科，湖北 武漢 430024）

急性腰扭傷發生多由腰部不良姿勢、用力不當、突然伸屈扭轉、受涼或既往有腰扭傷史而引發，癥狀多表現為腰4、5骶1棘旁脹痛，一般有明顯的壓痛點。筆者近年用麻黃附子細辛湯加味治療急性腰扭傷療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為湖北省中西醫結合醫院老年病科2016年1月至2017年12月的門診和住院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男35例，女5例；年齡60～78歲，平均67.5歲；病程不超過3天。對照組男32例，女8例；年齡61～79歲，平均68.3歲；病程不超過3天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。①曾有腰部扭傷史；②腰部一側或兩側疼痛，活動受限，不能翻身坐立或行走，須保持一定的強迫體位以減少疼痛；③腰肌或臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結；④伴有棘突偏歪，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

排除標準：①腰椎間盤突出、腫瘤、棘上韌帶完全斷裂，合并骨折、脫位；②有嚴重心、肝、腎等內臟器官功能損害，不適合服用藥物觀察。

2 治療方法

治療組：給予麻黃附子細辛湯加味方。麻黃10g、制附子10g、細辛6g、獨活10g、川芎10g、當歸10g。文火煎30min，取汁300L，每日1劑，早晚分服。

對照組：給予布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.3g，每日2次，餐后30 min服用。

療程均為7天。

3 觀察指標

疼痛采用VAS（可視化模擬系統）標準進行評分［2］。0～1分為無疼痛，2～4分為輕度疼痛、能正?；顒?，5～7分為中度疼痛、影響正?；顒?，8～10分為重度疼痛、需要平車就診。

腰部的功能障礙評分參照Oswestry指數問卷表（ODI），分數與功能障礙成正比［3］。

腰部的活動障礙評分包括旋轉、側屈、后伸與前屈，總分值12分，每項正常為0分，輕度1分，中度2分，重度3分［4］。

4 療效標準

治愈：腰痛及其相關癥狀全部消失，功能活動恢復正常。顯效：腰痛及其相關癥狀大部分消失，功能活動基本恢復正常，能參加正常工作。有效：腰痛及其相關癥狀部分緩解，功能活動有所改善，可參加輕工作。無效：癥狀體征無變化甚至加重。

用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 6.35±1.22 1.87±1.08*△對照組 40 6.24±1.31 2.46±1.25*

兩組治療前后腰部功能與活動障礙評分比較見表3。

表3 兩組治療前后腰部功能與活動障礙評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后腰部功能與活動障礙評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療組（40例） 對照組（40例）治療前 治療后 治療前 治療后功能障礙評分46.15±10.34 19.28±7.52*△45.76±10.50 23.36±8.07*活動障礙評分9.14±2.05 3.70±1.41*△ 9.05±1.87 4.51±1.62*

6 討 論

急性腰扭傷屬中醫“痹證”“痛證”范疇。腰為腎腑，背行膀胱經，故當責之于腎與膀胱，而通常病患腰部喜揉喜按，遇寒加重得溫痛減，故證屬虛屬寒。其痛雖急，但非發于一時，實為平素強用腰力，積而為損，又不避風寒，寒氣入于伏膂，藏于少陰（腎經），遇誘因而猝發于太陽（膀胱經）?！端貑枴づe痛論》云：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，澀而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛。”《素問.痹論》云：“痹之安生？風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！?/p>

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》。方中附子溫少陰之經，麻黃散太陽之寒，細辛、獨活內助附子溫腎、外輔麻黃驅寒。傷科又兼“肢體損于外，則氣血傷于內”之理，當代傷科醫家石幼山先生亦說“損傷既可以氣血歸結其病理，理傷的基本原則也應以氣血為綱要，是以治傷者，必須調理氣血”［5］。加川芎行氣活血、祛風止痛，當歸養血活血、祛瘀消腫，二藥伍用，互制其短而展其長，氣血兼顧，行氣活血、散瘀止痛之力增強。藥理研究證明，麻黃附子細辛湯具有鎮痛作用，并兼有一定的鎮靜作用［6］，其鎮痛作用的發揮可能是通過阻斷花生四烯酸代謝產物而達到緩解疼痛目的［7］。當歸水煎液及其提取物，具有明顯的抗炎鎮痛及抗損傷的作用［8］。川芎中的主要成分川芎嗪也具有一定鎮痛作用［9］，其機理可能與川芎嗪能擴張微血管增加血流量，有利于血管內皮細胞釋放血管活性物質，并通過抑制血小板聚集，從而改善微循環［10］。

經方依理而設，依法而為，把握病機乃是遣方用藥的關鍵。