中藥快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術中應用觀察

陳江洪

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是丹麥外科醫生Kehlet于2001年首次提出，是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期優化處理措施，減少對手術患者生理和心理的創傷應激，達到快速康復的目的［1-2］?？焖倏祻屯饪瓢ㄐg前健康教育，減少治療措施的應激性，強化術后康復治療。國內外已有在疝修補術、胃癌根治術、結直腸癌手術的研究報道［3］。肝膽外科快速康復外科已經有很多研究，但目前用中西醫結合等方式進行快速康復外科的應用較少，我院在急診膽囊切除術中應用中藥快速康復外科（FTS），效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2013年至2017年本院接受腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分成兩組各75例。觀察組男29例，女46例；年齡（42.9±7.1）歲；膽石癥45例，膽絞痛15例，膽囊炎10例，膽汁阻塞5例。對照組男23例，女52例；年齡（51.3±6.39）歲；膽石癥50例，膽絞痛12例，膽囊炎8例，膽汁阻塞5例。兩組性別、年齡、疾病類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術。

對照組采用常規處理。術前給予圍手術期處理，告知手術風險，手術中預防性用抗生素，如術前血象正常且無明顯疼痛癥狀等可以不預防用抗生素，如用抗生素術后不超過48h。術后給予常規保肝，對癥等治療。

觀察組用中藥快速康復外科處理。不進行常規腸道準備和放置鼻胃管，術前進行呼吸道輔助檢查、保證呼吸道順暢，手術室溫度設定為25℃～27℃，均用氣管插管聯合靜脈全身麻醉，經臍建立二氧化碳氣腹，三孔法置入腹腔鏡，術中嚴格控制補液的速度和用量，可補充500mL的膠體，不少于2000mL的總液量，術中采用靜脈麻醉，于劍突下取出膽囊后行閉合手術，術后持續靜脈麻醉進行止痛，待患者清醒和恢復自主呼吸后，拔出氣管導管，術后進行常規預防感染、補液等治療?？砷_始少量飲水，飲食流質飲食、半流質飲食逐漸過度為正常飲食，鼓勵患者早日進行床下活動。并給予中藥。治以疏肝利膽，清熱除濕。藥用梔子10g，茯苓10g，黃精10g，黃芩10g，丹皮10g，金銀花30g，連翹10g，木香6g，苡仁10g，滑石20g，柴胡10g，三七12g，金錢草30g，甘草5g，白術20g，砂仁20g，陳皮20g，法半夏15g，女貞子15g，黨參15g。煎藥室煎藥，每包170mL，每次1包，每天3次，共服3天。腹腔引流管保留1～2天后予以拔出。

3 觀察指標

腸道排氣時間、住院時間及術后心肺、手術切口并發癥、C反應蛋白的觀察與檢測。

4 治療結果

兩組術后各臨床指標比較見表1。

表1 兩組術后各臨床指標比較

表2 兩組各檢查指標比較 （±s）

表2 兩組各檢查指標比較 （±s）

組別 例 CRP PCT對照組 75 56.23±32.65 0.18±0.09觀察組 75 47.63±21.60 0.12±0.08 P＜0.05 ＜0.05

5 討 論

手術治療圍手術期可產生應激反應，主要因為手術創傷、疼痛及血容量發生變化［4-5］。近些年來，腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療急性膽囊炎、膽結石等疾病的主要手術方法，手術創傷小、術后疼痛輕，但在治療過程中仍然可引起一定的應激反應，同時伴有免疫功能抑制［6-7］?？焖倏祻屯饪疲‵TS）理念是優化圍手術期處理措施，更好的鎮痛、改善液體管理、早期進食和下床活動，以減輕手術痛苦，促進康復［8-9］。中藥具有較好的調節應激反應的作用。中藥方中梔子清熱利膽，茯苓利水滲濕，黃精潤肺生津，黃芩清熱燥濕，丹皮清熱涼血，金銀花、連翹清熱解毒，木香、砂仁行氣止痛，薏苡仁利水滲濕，滑石利尿通淋，柴胡疏肝解郁，三七散瘀止血，金錢草利水通淋、清熱解毒，白術、陳皮健脾利濕，法半夏降逆止嘔，女貞子、黨參補益肝腎、和胃生津，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱除濕之功。腹腔鏡膽囊切除手術中用中藥快速康復外科理念能夠有效改善患者心理狀態，加快術后恢復，降低住院費用，縮短住院時間減少術后并發癥。